10 Янв Зрительные факторы и трудности при чтении
Обучение чтению — сложная и многофакторная задача, ребенку необходимо научиться читать, чтобы усвоить большой объем школьной программы. Неумение этого адекватно затруднит его пребывание в учебном заведении и впоследствии скажется на трудоустройстве и качестве жизни.
Со зрительными сложностями восприятия сталкиваются ребята, умеющие хорошо читать, и те, кто делает это с трудом. Считается, что проблемы со зрением являются не причинами затруднения в чтении, а скорее их коррелятами. Тем не менее эти проблемы способны вызывать дискомфорт у ребенка во время чтения, что ведет к нежеланию заниматься им. Таким образом, они служат дополнительным барьером на пути к успешному чтению и, соответственно, усвоению школьной программы. У детей с нарушением чтения будут наблюдаться многочисленные дефекты в широком спектре навыков, связанных с этим процессом, и зрение является лишь частью проблемы.
Родители ребенка, испытывающего трудности с чтением, могут обратиться к оптометристу, в том случае, если у него есть жалобы на зрение или если они сами заметили, что их чадо стало плохо видеть. Нужно иметь в виду, что дети не понимают, — что ухудшение зрения – патология, и поэтому могут ничего и не говорить взрослым. В силу этого, оптометристу необходимо тщательно расспросить малыша, чтобы выявить наличие знаков или симптомов ухудшения зрения, которые потребуют вмешательства или направления к профильному специалисту.
Важно разобраться с тем, какова успеваемость ребенка в школе. Удается ли ему читать тексты в соответствии со школьной программой? Нравится ли ему чтение? Комфортно ли оно для него? Ребенок может успевать все прочитывать, но при этом все равно испытывать зрительные трудности.
Если во время проверки зрения будет установлено, что у ребенка хорошая зрительная функция (высокая острота зрения и отсутствие значительных рефракционных нарушений), но при этом он не прошел достаточно тщательного обследования для поиска других причин трудностей со зрением, проблемы останутся незамеченными, и дети могут страдать от ненужного зрительного дискомфорта. Это может быть связано со скрытой гиперметропией и/ или необнаруженными аномалиями бинокулярного зрения, такими как недостаточность конвергенции, декомпенсированная гетерофория или аккомодационная недоста- точность/слабость. В идеале оптометристы должны выявлять эти зрительные нарушения во время обычной проверки зрения.
Во время очередного обследования зрения нужно установить, вызваны ли зрительные трудности рефракционным нарушением или патологией зрения. Некорригированное рефракционное нарушение, особенно гиперметропия, может явиться причиной размытия при чтении текста, рези в глазах, головной боли, проблем с аккомодацией. Если обнаружены зрительные трудности при выполнении такого действия, нужно рассмотреть рефрактометрию в условиях циклоплегии.
Чтение текста требует хорошо действующей системы зрения, включающей в себя его высокую остроту и адекватную координацию глаз. Во многих исследованиях изучались зрительные факторы, вовлеченные в этот процесс, сравнивались группы детей с трудностями и контрольные группы. В группах детей, читающих плохо, выявляли снижение амплитуды аккомодации и вергенции, слабость аккомодации, сниженную ближайшую точку конвергенции, также у ребят отмечались слабые саккады (движения глаз). При трудностях, возникающих при чтении, важно исключить любые проблемы с бинокулярным зрением или дисфункцию аккомодации, которые могут способствовать возникновению зрительных симптомов. Признаки и проявления нарушений бинокулярного зрения: размытость, диплопия, головные боли, напряжение глаз, трудности с изменением фокуса или движение текста. Большинство нарушений аккомодации или вергентности несложно исправить с помощью упражнений для глаз или коррекции рефракции оптометристами или ортоптиками.
Оптометристы — это квалифицированные специалисты, которые обучены профессионально проводить оценку бинокулярного зрения. Важно обеспечить доступность этой оценки детям, а также провести диагностику аккомодационной функции, особенно в тех случаях, когда они жалуются на трудности со зрением вблизи или испытывают проблемы с чтением. Рекомендуется в стандартный набор тестов включать следующие: измерение гетерофории, фиксационной диспаратности, ближайшей точки конвергенции, амплитуды аккомодации.
Не следует заверять ребенка, что с его зрением все в порядке; если присутствуют зрительные трудности, важно понять причину симптомов, в противном случае ребенок обречен мучиться при совершении требующихся зрительных задач вблизи, например при чтении текста.
Зрительный стресс относится к состоянию, которое часто называют синдромом Мерс- Ирлен, синдромом Ирлен или синдромом скотопической чувствительности. Все термины относятся к набору признаков и симптомов зрительных искажений и дискомфорта, которые человек может испытывать при просмотре текста, особенно с близко расположенным черным текстом на белом фоне. Симптомы: размытие или движение текста, узоры в нем, его исчезновение, дискомфорт при просмотре текста, появление «рек» в нем, чувствительность к искусственному освещению и яркому свету у некоторых людей. Эти симптомы, по-видимому, облегчаются при использовании цветных фильтров или тонированных линз. Практика такой коррекции зрения вызывала критику в основном из-за характера тестирования и сложности сбора надежных доказательств. Однако это простое и эффективное лечение для некоторых пациентов.
Зрительное восприятие — способность отбора информации из окружающей среды с помощью органа зрения. Эта информация затем соотносится с данными, хранящимися в памяти, благодаря чему формируется текущее представление о происходящем в режиме реального времени. Зрительное восприятие — процесс интерпретации мозгом постоянно поступающей зрительной информации. В его аспекты входят: зрительное внимание, способность понять целую форму предмета по видимой части, сохранение воспринимаемой формы движущегося в поле зрения предмета, умение классифицировать видимые объекты по форме, цвету и т. д., отделение предмета от фона, зрительная память. Нарушения зрительного восприятия лишают человека возможности извлекать смысл из поступающих сигналов.
Во время чтения процесс извлечения информации из текста требует различения букв и слов (зрительное внимание, отделение фигуры от фона), обработки их деталей, таких как размер, форма, контраст (положение в пространстве, постоянство формы, определение целого по его части), сохранения зрительной информации в памяти (зрительная кратковременная память).
В ранних исследованиях ученые искали отношение между зрительным восприятием и способностью читать текст, предложенные гипотезы вызывали бурные дискуссии. Чтобы внести в дело ясность, провели метаанализ, в ходе которого было рассмотрено 161 исследование, на их основании были сделаны следующие выводы: зрительное восприятие отвечает за 11-17 % вариабельности в способности читать текст; навыки такого восприятия — важные корреляты умения читать; тестирование зрительного восприятия нужно ввести в полное обследование факторов, ассоциируемых с трудностями в чтении. Важность зрительного восприятия была еще раз подчеркнута в долговременном (лонгитюдном) исследовании, в котором было показано, что зрительное пространственное внимание у детей дошкольного возраста является предиктором того, как хорошо они смогут учиться читать в школе.
Характеристики зрительного восприятия ребенка могут обследовать следующие специалисты: школьный психолог в рамках более широкого исследования когнитивных функций, эрготерапевт, оптометрист, занимающийся работой со школьниками, которые испытывают трудности при чтении, также их можно про верить в ортоптических бюджетных клиниках. Для оценки используют специальные тесты, например «Тест на развитие зрительного восприятия» и «Тест навыков зрительного восприятия». Во время их проведения ребенку необходимо при предъявлении картинки выбрать соответствие с другими изображениями, которые слегка изменены по сравнению с показываемым. Оптометристам нужно помнить, что если они провели коррекцию рефракционного нарушения, глазодвигательного нарушения или зрительного стресса, но при этом жалобы ребенка не прекратились, то есть вероятность проблем со зрительным восприятием. Если у обследуемого ребенка высокая острота зрения, оно бинокулярное и нет признаков зрительного стресса, но присутствуют зрительные трудности, например потеря скорости при чтении текста, смешение слов, их пропуск, неправильное прочтение букв. — все это может быть результатом нарушения зрительного восприятия.
Исследование и тренировка навыков зрительного восприятия — в настоящее время это прерогатива ортоптиков. По принятому протоколу первоначально проводится оценка и терапия любых имеющихся проблем с бинокулярным зрением и аккомодацией, исследование саккад, затем зрительного стресса. Если симптомы наводят на мысль о том, что присутствуют другие зрительные трудности, то назначается проверка навыков зрительного восприятия и соответствующее лечение. Упражнения можно проводить дома с помощью приложений (программ) и игр, которые улучшают эти навыки.
Если ребенку трудно дается зрительное восприятие вблизи и его привели на обследование к оптометристу или ортоптику, полезно сообщить результаты родителям или педагогу, нужно рассказать о том, какие проблемы обнаружены, как они влияют на успеваемость и как их можно преодолеть. Это даст им понимание того, что нужно изменить, чтобы ребенок раскрыл свой потенциал. Без этого педагоги не будут знать о наличии зрительных проблем у ученика и о том, следует ли ему носить очки и проводить специальные упражнения во время занятий.
Чтение представляет собой комплексную задачу, а когда появляются трудности, то они могут быть следствием одного или нескольких факторов, вовлеченных в процесс считывания текста. Специалистам по охране и коррекции зрения важно понимать, какие зрительные проблемы влияют на эффективность чтения, на что обращать внимание при обследовании ребенка и куда его направить при необходимости. Часто может потребоваться не одно, а несколько вмешательств специалиста. Оптометристы и врачи-офтальмологи лучше всех способны обследовать зрительный анализатор ребенка во всей его полноте и могут определить, действительно ли трудности при чтении вызваны зрительными проблемами. На пользу ребенку пойдет несколько вмешательств; таким образом, важно получить наиболее полное представление о зрительных функциях малыша, что требует от специалиста оценки различных аспектов зрения.