09 Фев Зрение и управление транспортным средством
Управление автомобилем является одной из наиболее сложных зрительных задач, выполняемых большинством взрослых людей. Во время обследования оптометрист обязательно спрашивает, водит ли пациент автомобиль.
Помимо оценки состояния здоровья и рефракции во время любого обследования глаз нужно учесть основные зрительные задачи. Только после этого можно предложить адекватное средство коррекции зрения и сохранения здоровья глаз.
Вождение — это тот вид деятельности, для которого зрение имеет большое значение, и есть определенные юридические нормы, которые должен соблюдать практикующий специалист. Ответ на вопрос управляет ли пациент автомобилем, оптометрист должен получить в ходе обследования или даже во время предварительной беседы с ним, проводимой вспомогательным персоналом. Утвердительный ответ на него существенно влияет на конечный выбор способа коррекции зрения («Я рекомендую данное средство коррекции зрения для управления автомобилем») и на подбор конкретного средства.
Цель данной статьи — подчеркнуть некоторые аспекты процедуры подбора и указать на то, как важно вносить все рекомендации в карточку пациента.
Выбор оправы
Оправа очков для вождения, как и любая другая оправа, должна хорошо сидеть, быть удобной, обеспечивать достаточное поле зрения и сохранять свои параметры в течение долгого времени. Оправа должна быть легкой, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта. Еще важнее отсутствие влияния на поле зрения. Следует избегать широких заушников, а также оправ с узкими световыми проемами. Последнее наиболее важно для пользователей мультифокальных линз, которым необходимо хорошо видеть приборную панель через зоны линзы для зрения на промежуточной дистанции и вблизи. Также обратите внимание на то, чтобы верхняя часть рамки не опускалась слишком низко и не мешала водителю смотреть в зеркало заднего вида (он не должен совершать дополнительных движений для этого).
Как правило, нежелательно использовать массивную оправу особенно для линз положительной рефракции.
Длину прямоугольника, в который вписана линза, следует выбирать с учетом рецепта на линзы. Несмотря на кажущуюся привлекательность линз, имеющих большой размер по горизонтали и обеспечивающих широкое поле зрения, чрезмерная децентрация делает такие линзы тяжелыми и толстыми, особенно если речь идет о линзах с большой рефракцией.
Оптимальным выбором будут безободковые модели с тонкими металлическими дужками и креплением линз в верхней части. Независимо от типа используемой оправы и крепления, сама оправа должна нравиться пользователю, иначе он просто не будет носить очки.
Форма и материал линзы
Как и всегда при подборе средства коррекции зрения, чем выше оптическая сила, тем большее значение имеет выбор формы линзы. Процедура подбора средства коррекции с высокой рефракцией упрошена за счет широкого выбора полимерных материалов с высокими показателями преломления. Благодаря им и подбору подходящей асферической формы линз, появились возможность подбирать линзы с высокой оптической силой, не прибегая к лентикулярным формам.
Больше всего трудностей вызывают рецепты, где указана значительная положительная рефракция, так как призматический эффект, возникающий на периферии такой линзы, может существенно ограничивать поле зрения, особенно у водителей, которые пользуются очковой коррекцией максимум до +8,00 д: при этом не существует соответствующего предела для контактной коррекции зрения и очков с линзами, имеющими отрицательную рефракцию. Асферические формы линз с положительной рефракцией увеличивают поле зрения за счет уменьшения призматического эффекта в периферийной зоне, а применение материалов с высоким показателем преломления уменьшит толщину и вес линз.
Если используются линзы с отрицательном рефракцией, проблема поля зрения не стоит так остро, так как призматический эффект на периферии линзы увеличивает эффективное поле зрения. Линзы из материалов с высоким показателем преломления будут иметь меньший вес и толщину.
Травмы глаз у водителя при ударе головой о лобовое стекло были частым явлением до тех пор, пока не было введено требование обязательно использовать ремни безопасности и в машинах не стали устанавливать подушки безопасности. Несмотря на то, что риск получения подобных травм снизился, вероятность повреждения глаз при любом дорожно-транспортном происшествии все же высока, что делает обоснованным применение высокопрочных полимерных материалов, таких как трайвекс или поликарбонат, для очковых линз с малой и средней оптической силой.
Например для того чтобы получить права на управление транспортным средством в Великобритании, полагается пройти тест на распознавание номерного знака, это установлено законом. Важно, чтобы водители могли прочитать показания на приборной панели, а значит, контролировать скорость движения и оценивать состояние транспортного средства. Таким образом, возникла потребность в коррекции пресбиопии мультифокальными линзами, которые должны были обеспечить возможность четко видеть приборную панель. Прогрессивные линзы представляются идеальным решением, поскольку элементы управления и индикаторы на приборной панели располагаются на различных близких и промежуточных расстояниях. Однако независимо от типа используемой линзы она должна иметь широкое поле зрения вдаль.
Окрашенные линзы
Ослепляющий свет может создавать большие трудности при вождении. Если солнце находится низко над горизонтом и водитель едет по мокрой дороге, ослепляющее действие света проявляется наиболее ярко. Защититься от слепящего солнечного света помогает автомобильный щиток или головной убор с козырьком, но при наличии ослепляющего отраженного света требуются окрашенные линзы. Оптимальным будет использование поляризационных линз, так как это уменьшит интенсивность отражений от дороги и окон автомобиля. Традиционные фотохромные линзы часто критикуют за неэффективность в условиях замкнутого пространства автомобиля из-за того, что лобовое стекло препятствует затемнению фотохромных линз, а внутри салона, как правило, достаточно высокая температура. В настоящее время появились линзы для водителей, фотохромные и поляризационные, которые, по заявлению производителя, успешно выполняют свои функции, когда пользователь сидит в автомобиле.
По нашему мнению, для вождения лучше всего использовать оправу с магнитными клипсами, к которым прикрепляются поляризационные линзы. Это позволяет быстро снимать или надевать поляризационные линзы одной рукой, что особенно полезно во время езды по тоннелям.
Просветляющие покрытия существенно уменьшают отражения от линзы, особенно в случае линз из материалов с высоким показателем преломления. Правда, нужно помнить, что они так же должны быть нанесены на заднюю поверхность окрашенных линз. Без просветляющего покрытия окрашенная линза будет действовать как высокоэффективное вогнутое зеркало, пользователь станет отвлекаться на собственное отражение в них.
Следует помнить, что существуют стандартные требования к минимальной величине показателя пропускания света и для рецептурных очков, и для солнцезащитных некорригирующих очков (piano). Кроме того, показатель пропускания света у окрашенных линз, использующихся во время управления транспортным средством, должен составлять не менее 8%, окраска не должна быть разной по плотности в диапазоне длин воли от 500 до 650 нм, должна обеспечиваться минимальная видимость сигналов светофора и синего света проблескового маячка специальных автомашин.
Помимо этого стандарт для рецептурных линз запрещает использование окрашенных линз со светопропусканием ниже 75% для управления автомобилем в ночное время. Поэтому либо любая окрашенная линза, прописанная водителю для постоянного ношения, должна иметь светопропускание не ниже 75%, либо в рецепте следует дать предупреждение, запрещающее использование данной линзы при управлении автомобилем в ночное время. Это также должно быть отражено в регистрационной карточке.
В прошлом желтые оттеночные линзы широко использовались для вождения в ночное время, но было доказано, что они снижают остроту зрения в условиях низкой освещенности и удлиняют время реакции, несмотря на субъективное отпущение комфорта.
Ослепление ярким светом в темное время суток является проблемой для многих водителей, особенно для лиц, имеющих катаракту. Это позволяет утверждать, что яркие фары не нужны на хорошо освещенных улицах, они являются источником слепящего света, ухудшают видимость велосипедистов и пешеходов для водителей, едущих в противоположную сторону.
Стоит помнить, что тонировка лобового стекла, влияет на зрительное восприятие, основная задача окрашенного стекла — уменьшать не слепящий свет, а длинноволновое излучение в красном и инфракрасном спектре, чтобы охлаждать салон автомобиля в солнечные дни. Также доказано, что значительно наклоненное лобовое стекло может существенно снижать уровень освещенности салона автомобиля, уменьшать показатель пропускания света. Помимо этого оно может отражать изображение верхней части приборной панели в той зоне, через которую водитель смотрит на дорогу, что отрицательно повлияет на контрастную чувствительность водителя.
Контактные линзы
Многие водители, в частности страдающие пресбиопсией, носят контактные линзы. Сами по себе они являются оптимальным средством коррекции зрения, так как не ограничивают поле зрения. Все это верно лишь при условии, что линзы комфортны в ношении, и пациент адаптировался к контактной коррекции зрения. Начинающим пользователям контактных линз следует помнить, что внутри салона автомобиля создается искусственная среда, способствующая появлению симптомов синдрома «сухого глаза». Всем, кто носит контактные линзы, рекомендуется хранить в машине очки на всякий случай. Наличие запасных очков в автомобиле должно стать правилом для всех водителей с рефракционными ошибками, нарушением зрения, которые могут пройти тест на распознавание номерного знака только при наличии коррекции.
Постоянно увеличивается количество пресбиопов, которые носят контактные линзы во время управления транспортным средством. В рамках исследования, проведенного недавно, сравнивали качество вождения нескольких пресбиопов на закрытой дороге при использовании контактных линз разных типов и очковой коррекции. Рассматриваемый показатель был выше, когда водитель носил однофокальные очковые линзы или очковые линзы с прогрессивной аддидацией, нежели при использовании монокулярной контактной коррекции или мультифокальных контактных линз. Результаты другого исследования, проведенного теми же специалистами для изучения смоделированных зрительных задач при вождении, показали удлиненную траекторию движения глаз и движений головой, большее количество саккад при ношении очков по сравнению с тем, что было отмечено при использовании мультифокальной коррекции и монокулярного зрения. Было бы интересно повторить эти исследования с участием водителей, использующих такие средства коррекции зрения в течение длительного времени.
Обсуждение
Независимо от типа используемой коррекции зрения водителям стоит помнить, что средство коррекции должно быть комфортным и не доставлять неудобств, только тогда его можно использовать во время управления машиной. Следует посоветовать пациентам иметь при себе запасные очки или пару линз, в некоторых странах это требование установлено законом (например, в Испании).
Безусловно, совершенно невозможно предсказать, будет ли пациент использовать средство коррекции зрения за рулем автомобиля. Исследование, проведенное страховой компанией Privilege Insurance в 2005 году, показало, что «практически один из пяти» водителей управлял транспортом без очков. Исследование, проведенное Королевским автомобильным клубом (RAC), выявило, что в 2008 году одна из шести женщин за рулем не использовала полагающееся ей средство коррекции зрения. Необходимо информировать водителей о последствиях пренебрежения средствами коррекции зрения по время управления транспортом, особенно в случае дорожно-транспортного происшествия, и о том, как это отразится на их страховке.
Если пациент заявляет, что не будет пользоваться средством коррекции зрения во время управления транспортным средством, или если острота зрения с коррекцией не соответствует допустимому стандарту для получения прав, а пациент настаивает на продолжении управления автомобилем, следует документально зарегистрировать эти сведения. Если пациент представляет серьезную угрозу для других людей, это отменяет правило врачебной конфиденциальности.
По материалам офтальмологических сайтов сети «Интернет».