06 Дек Вопрос соблюдений пациентами инструкций врача
В 2018 году средства массовой информации серьезно «прошлись» по индустрии контактной коррекции зрения. Контактные линзы (КЛ) – это горячая тема, газеты пишут про женщину, которая надела на глаз 27 мягких КЛ, и про другую женщину, которая не снимала жесткую газонепроницаемую линзу целых 28 лет. Эти истории свидетельствуют о том, что пользователи контактных линз не всегда идеально следуют указаниям врача по ношению и уходу за линзами и что тема соблюдения инструкций не теряет актуальности и в наши дни.
Существует большой разрыв между представлением пользователей КЛ о соблюдении ими инструкций и реальным положением дел. Когда их спрашивают о ношении линз и уходе за ними, примерно 85% сообщили о соблюдении инструкций специалиста, а вот при углубленном изучении проблемы оказалось, что лишь от 1 до 50% на самом деле выполняют то, что сказал врач. Джослин и соавт. заявили, что 99% опрошенных ими пользователей КЛ сообщили хотя бы об одном нарушении гигиены, опасном для здоровья при ношении линз.
Среди причин несоблюдения правил ношения линз – желание сэкономить деньги, забывание графика замены линз на новые. Наибольшей исполнительностью отличаются пожилые женщины с высоким уровнем дохода, которые регулярно посещают своего офтальмолога или оптометриста.
Сон в линзах исторически ассоциируется с четырехкратным увеличением риска роговичных инфильтративных событий (РИС), пятикратным ростом риска микробного кератита (МК), а некоторые исследования говорят даже о десятикратном взлете риска по сравнению со строгим дневным режимом ношения гидрогелевых линз. Тем не менее примерно 25% пользователей КЛ время от времени спят в линзах. Сам по себе рост риска не объясняется лишь пропуском дневной дезинфекции, поскольку в одном исследовании было показано, что нет существенной разницы в риске нежелательных РИС между теми, кто носит линзы в пролонгированном режиме, и теми, кто каждое утро проводит дезинфекцию линзы. Врачам также нужно помнить о частоте. С которой пациенты дремлют в линзах днем, а в такое поведение вовлечены от 47% до 87% пользователей КЛ.
На контактных линзах со временем образуются отложения., поэтому соблюдение графика замены линз на новые играет важную роль в безопасности. Растет популярность линз ежедневной замены: при таком режиме ношения отложения просто не успевают образоваться на поверхности линзы. Анализ базы данных ТЕМРО показал, что среди пользователей однодневных КЛ распространенность нежелательных РИС варьирует от 0,6 до 1,6% в год, с небольшой разницей между линзами из различающихся материалов. Эти данные нужно сравнивать с исторически полученными: среди пользователей линз плановой замены РИС развивается у 3-4%. Кроме того, пациенты, которые носят однодневные линзы, более исполнительны, вы отличие от тех, кто меняет линзы раз в месяц или в две недели, последние так вообще реже всех соблюдают график замены.
Количество покупаемых линз и место покупки также коррелируется с соблюдением графика замены линз: те, кто закупает линзы сразу на год, лучше всех исполняют инструкции специалиста.
Люди находятся в постоянном контакте с огромным числом бактерий, грибов и простейших, поэтому важно мыть руки перед каждым касанием контактных линз. Плохая гигиена рук – это фактор риска как стерильных, так и микробных кератитов. Использование мыла и воды снижает степень загрязнения линзы по сравнению с простым ополаскиванием рук водой без мыла. Реже всех моют руки перед манипуляциями с линзами молодые люди, и большая вероятность того, что пользователи КЛ вымоют рук, существует перед надеванием линз, нежели перед их снятием.
Использование средств для ухода за линзами и контейнеров для их хранения имеет огромное влияние на развитие бактериальной биопленки и на риск ассоциируемых с ней осложнений. Контейнеры для хранения линз содержат значительный потенциал как источник инфекции, 23-81% контейнеров обсеменены микроорганизмами, и уровень контаминации с возрастом пациента увеличивается.
Изучение поведения пользователей КЛ показало, что лишь 26% из них производят чистку контейнера, и та же доля респондентов сообщили, что меняет его реже, чем раз в год.
Согласно литературным данным наиболее эффективный способ снизить контаминацию контейнера – это протереть и ополоснуть его поверхности с использованием дезинфицирующего раствора, вытереть тканью изнутри, после чего положить досыхать в открытом виде донышком кверху.
Хотя 90% пациентов в опросах отвечают, что соблюдают инструкции врачей, исследование показало, что 27% респондентов использовали слюну для смачивания линз и 43% — нехлорированную водопроводную воду для ухода за линзами. Если не принимать каждый вечер свежий раствор, увеличивается риск развития осложнений, а пагубная привычка повторно использовать раствор в контейнере, доливая в него свежий, привела к всплеску числа акантамебных кератитов. Ряд привычек увеличивает риск контаминации контейнера, однако в исследовании, в котором оценивалась связь между общим выполнением инструкций и загрязнением контейнера, было определено, что у тех, кто полностью исполняет указания специалиста, не наблюдалось контаминации контейнера.
Контакт с водой – хорошо известный фактор риска микробного кератита, особенно вызванного Acanthamoeba.
Исследовали то, насколько часто линзы пользователей контактируют с водой; и, хотя такое чаще происходит в случае использования жестких газонепроницаемых линз, нежели мягких, 31% заливали ее в контейнер для хранения линз. Причем молодежь это делает чаще, чем более взрослые люди. Контактная линза может соприкоснуться с микробиотой, содержащейся в воде, когда пользователи КЛ моют контейнер с мылом и водой или просто водой.
Ношение контактных линз при плавании, купании или в душевой также ведет к контакту с водой. Рекомендуется не использовать линзы при плавании, в джакузи в душевой. Увеличивается риск микробного кератита при приеме душа, плавании, так как при этом наблюдаются увеличение уровня колонизации линзы бактериями.
Исследования и разработки, посвященные материалам и аксессуарам для контактных линз, могут способствовать всестороннему обучению пациентов относительно осложнений контактной коррекции зрения. Ряд исследований на животных моделях показал многообещающие результаты при оценке эффективности материала противомикробной линзы. Использование КЛ с покрытием из мелимина (нового катионного пептида) приводило к меньшей адгезии бактерий к линзам и уменьшению как признаков, так и степени инфильтрации роговицы по сравнению с линзами без такого покрытия. Есть данные недавнего исследования, посвященного проверке системы дезинфекции повидон-йодом, согласно которым четырехчасовое замачивание показало широкий спектр противомикробной активности и эффективности против бактерий, грибков и Acanthamoeba.
Даже сами контактные линзы могут обладать антимикробными средствами. Использование пропитанных серебром контейнеров для линз приводит к снижению процента их общего загрязнения и высеиванию меньшего количества микроорганизмов. Когда селен ковалентно включается в полимер в контейнере линз, наблюдается уменьшение различных грамотрицательных и грамположительных организмов; как дополнительный бонус – селен вызывает меньше побочных эффектов и дешевле серебра.
Учитывая, что несоблюдение инструкций по уходу за контактными линзами является такой распространенной проблемой, может быть, легко рассмотреть вопрос о том, как «умыть руки» (в отличие от многих пользователей контактных линз!
Привычки, ведущие к несоблюдению инструкций, могут быть модифицированы, могут быть модифицированы, это могут сделать совместно офтальмолог/оптометрист и пациент. Специалисты по коррекции зрения – важное звено в доведении до пользователей информации о безопасном ношении контактных линз.
Благодаря комбинации обучения пациентов и будущих обновлений технологии производства КЛ можно надеяться, что осложнения контактной коррекции зрения могут быть значительно уменьшены.
Источник информации: научно-практический журнал «Современная оптометрия» №4 2019г.