26 Май Ожирение и глаза
В 1997 году Всемирная организация здравоохранения провела консультацию по проблеме ожирения, поскольку его воздействие на здоровье человека и общества в целом вызывало все большую озабоченность Заболевание связано с употреблением рафинированных углеводов и напитков, содержащих сахар, поэтому министерства сельского хозяйства многих стран, экономика которых зависит от экспорта такой продукции, выступили против классификации ожирения как заболевания Распространение ожирения также обратно коррелирует с годами, потраченными на образование , поскольку последнее позволяет человеку получить доступ к информации по вопросам здорового образа жизни, понять риски и осознать необходимость контроля над возникающими желаниями и привычками.
Будучи распространенным явлением, ожирение создает тяжелое бремя для системы здравоохранения из-за многих связанных с ним заболеваний. Как и в случае с большинством болезней, профилактика предпочтительнее лечения. Поскольку оптометристы регулярно контактируют с населением в ходе плановых осмотров, у них есть возможность своевременно вмешаться или направить к специалисту, с тем чтобы тот дал рекомендации по питанию. В данной ситуации существенное значение имеет понимание механизмов ожирения и его последствий.
Хотя часто трудно установить прямую связь между ожирением и зрением, многие заболевания, возникающие вследствие ожирения, сказываются на состоянии зрения и глаз. Необходимо контролировать вес, чтобы предотвратить ожирение, или содействовать лечению первопричины, приводящей к избыточному весу.
Воспалительные заболевания связаны с ожирением и подразумевается, что любое заболевание с воспалительными процессами может усугубляться избыточным весом. Вероятно, наиболее типичным примером является синдром «сухого глаза», в случае развития которою имеет место воспаление; его лечение приводит к поразительному повышению комфорта глаз.
Чувствительность к инсулину и диабет второго типа быстро распространяются среди населения. Они являются предметом особого беспокойства, если речь идет о здоровье детей и молодежи в этих группах большая продолжительность заболевания диабетом может приводить к раннему началу связанных с ним заболеваний, например катаракты и диабетической ретинопатии. Существует прочная связь этих глазных болезней с ожирением, и профилактика в виде контроля веса рассматривается как наилучший подход. Имеется также связь между ожирением и гипертонией.
Глазные проявления варьируют от начальных изменений, например артериосклероза и аномального разрастания сосудов па поверхности сетчатки, до полной гипертонической ретинопатии с характерным сдавливанием вен, ведущей к экссудату и кровоизлиянию.
Так же как и указанные общие заболевания, ожирение было связано с глазными болезнями: катарактой, возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) и увеличением внутриглазного давления.
Ожирение является одной из причин всех вышеуказанных заболеваний; контроль над ним, возможно, позволит улучшить как общее состояние здоровья, так и здоровье глаз, во-первых, как профилактическая мера, а во-вторых, как дополнение к другим методам лечения.
Распределение липидных капель в жировых тканях влияет на их состав и классификацию. Большие липидные капли присутствуют в белом жире, а меньшие, более плотно распределенные капли находятся в буром (или коричневом) жире, в котором также содержатся богатые железом митохондрии, связанные с мышечной тканью, придающие ему свой цвет. Эти митохондрии способны сжигать жир, для того чтобы поддерживать температуру тела. Бурый жир можно обнаружить у зимующих животных, которым он нужен для предотвращения гипотермии, и у младенцев, которые еще не умеют реагировать на холод дрожью и поэтому имеют пропорционально большее количество бурого жира на шее и плечах, помогающего поддерживать тепло в теле.
При ожирении белый жир является более распространенным и встречается в основном непосредственно под кожей (подкожный) и внутри брюшной полости (висцеральный). Висцеральный жир может оказывать давление на внутренние органы, артерии, вены и нервную систему, мешая их нормальной работе. Большее количество жира также связано с повышенным содержанием макрофагов и маркеров воспаления и это приводит к тому, что у сравнительно полных людей выше вероятность возникновения воспалительных процессов и связанных с ними хронических заболеваний. К ним относятся заболевания печени, метаболический синдром, диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания
Третий тип жира, бежевый жир, возникает в результате реакции на холод, когда белые жировые клетки приобретают характеристики клеток бурого жира и могут генерировать тепло.
Индекс массы тела — часто используемый показатель, который получают делением веса пациента в килограммах на квадрат величины его роста в метрах. В таблице приведены широко распространенные оценки ИМТ.
Интерпретация индекса массы тела
| Индекс массы тела | Оценка массы тела |
| <18,5 | Пониженная масса тела |
| 18,5-24,9 | Нормальная масса тела |
| 25,0-29,9 | Избыточная масса тела |
| >30,0 | Ожирение |
ИМТ не является идеальным показателем. Вес спортсменов может оцениваться как избыточный, поскольку у них мышечная масса преобладает над массой жира, давая завышенные показатели, а потеря мышечной массы в пожилом возрасте способна приводить к искусственно заниженным оценкам ИМТ.
Антропометрические измерения
Антропометрические измерения включают в себя измерение окружности тела — либо просто вокруг талии, либо с дополнительными измерениями высоты и охвата шеи, бедра, предплечья и запястья. Таблица этих измерений относительно веса используется для определения доли жира в процентах от веса тела. Также можно собрать складку подкожного жира в разных местах на теле и измерить ее толщиномером, а результат использовать для вычисления процента жира.
Электрическое сопротивление
Небольшой ток пропускается через тело от одной ноги в другую, и поскольку у мышц проводимость выше, чем у жира, измеренное сопротивление указывает уровень жира в теле человека. В более сложных испытаниях измерения проводятся в нескольких частях тела.
Метод вытеснения
Метод вытеснения подобен измерению ИМТ, но более точен, и он основан на законе Архимеда, который гласит, что погруженное в жидкость тело вытеснит объем жидкости, равный объему погруженного тела. Разницу между массами погруженного и непогруженного тела наряду с вытесненным объемом можно использовать для очень точного расчета жира, содержащегося в теле.
В эпоху палеолита человек мог есть от случая к случаю, не было никакой гарантии, что на ужин будет еда, наличие пищи зависело от успешности ее поисков, которая вовсе не была заранее определена. Из-за дефицита пищи у людей развился инстинкт питаться, когда это возможно, и стараться сохранять энергию до следующего раза. Мы до сих пор обладаем этим инстинктом, но в современном обществе доступность пищи приводит к тому, что если мы не будем следить за ее потреблением, то, возможно, нам грозит переедание.
При приготовлении пищи высвобождается намного больше питательных веществ, чем можно усвоить в процессе пищеварения, если потреблять сырые продукты. Стенки клеток мяса и овощей разрушаются, высвобождая питательные вещества для нашей пищеварительной системы. Обработка пищевых продуктов, например путем перемалывания зерна в муку, также высвобождает питательные вещества и значительно увеличивает площадь поверхности пищи, доступную для пищеварительных ферментов. Предполагается, что за счет употребления более энергоемких форм пищи люди смогли сэкономить время на добывании пищи и потратить его на развитие интеллекта и социума.
Микрофлора человека представляет собой популяцию, состоящую приблизительно из 1-2 кг симбиотических бактерий в кишечнике. Сегодня стало очевидно, что микрофлора играет гораздо более важную роль в пищеварении и состоянии нашего здоровья, чем считалось ранее. Бактерии расщепляют многие трудноусвояемые продукты до состояния, в котором пищеварительная система легче справляется с ними, и поэтому состав и характер популяции бактерий играют важную роль в нашем пищеварении. Поскольку мыши разделяют наше пристрастие к приготовленной пище, их можно использовать в исследованиях питания и ожирения вместо людей. Если микроорганизмы кишечника перенести от мышей с ожирением к мышам с нормальным весом и обе группы кормить одинаково, то обычные мыши начинают набирать вес. И наоборот, мыши с ожирением, в кишечник которых перенесли бактерии кишечника мышей с нормальным весом, начинают терять вес. Бактериальные популяции и диеты являются взаимозависимыми, и изменение одних сказывается на других.
Неактивный образ жизни является одним из величайших факторов риска для людей, страдающих ожирением. Даже относительно небольшое количество упражнений, которые выполняются регулярно, приносит пользу. Здесь тоже постепенное увеличение количества является более безопасным: тем, кто подвержен риску сердечно-сосудистых заболеваний из-за избыточного веса, не следует сразу приступать к упражнениям с большой нагрузкой. Постепенные физические тренировки, направленные на снижение веса, безопаснее.
Упрощенный подход к снижению веса заключается в том, чтобы съедать меньше калорий, чем обычно сжигается за день. Как и с любым другим биологическим процессом, это является чрезмерным упрощением, и следует учитывать влияние ряда других факторов. Наша потребность в калориях возрастает с весом тела, так как мы должны поддерживать дополнительный вес, который мы набираем. Потребление меньшего числа калорий приводит к потере веса до тех пор, пока наше тело не приспособится к новому режиму потребления пищи, а затем потеря веса прекращается. Чтобы снижать вес дальше, нам придется уменьшить потребление пищи до уровня, необходимого для поддержания еще более низкой массы тела.
Наряду со снижением потребления пищи первый шаг должен привести к сжиганию сахара, хранящегося в печени, а поскольку он растворим в воде, после сжигания вода будет не нужна. Выведение воды из организма поначалу приводит к довольно быстрой потере веса, которая замедлится, когда вся вода выделится, а затем организм переключается на сжигание жира, и в дальнейшем потеря веса будет происходить медленнее. Медленные темпы потери веса не следует недооценивать, и хотя, глядя на весы, снижение веса на килограмм выглядит не очень внушительно, попробуйте представить размер килограммового куска сливочного масла или свиного сала: он окажется значительным, а такую потерю веса стоит оценить по достоинству.
Благодаря упражнениям накачиваются мышцы, в которых независимо от того, работают они или нет, сжигается больше калорий, чем в жире. Однако мышцы плотнее жира и поэтому весят больше, и из-за этого потери жира больше, чем по результатам вычисления ИМТ.
По словам некоторых официальных представителей, люди делятся на три основные группы в зависимости от причины прибавления в весе. Борьба с доминантным признаком, который можно найти у любого человека, будет давать наилучшие результаты в достижении снижения веса.
Первая группа генетически предрасположена к тому, чтобы постоянно испытывать чувство голода, им трудно соблюдать диету. При работе с этим людьми стоит поощрять их съедать меньше пищи — около 800 калорий ежедневно два дня в неделю, но пить достаточно жидкости. Это дает им возможность нормально питаться оставшуюся часть недели, и такой режим питания легче переносится, чем постоянное сдерживание себя на протяжении всей недели. Такой рацион ближе к здоровому питанию, например к средиземноморской диете с повышенным содержанием белка и пониженной жирностью в другие дни.
У представителей второй группы гормон сытости GLP-1 вырабатывается ниже нормы, его роль такова: он сигнализирует организму, что наступило насыщение и нужно прекратить есть. Люди с дефицитом этого гормона не получают сильный сигнал, говорящий им о насыщении, и поэтому они продолжают есть до тех пор, пока на тарелке остается еда. Поскольку выделение гормонов сытости происходит с некоторой задержкой при прохождении пищи через желудочно-кишечный тракт, то потребление быстро усваиваемых продуктов усугубляет ситуацию. Просто в желудочно-кишечном тракте нет достаточного количества пищи, чтобы вырабатывался этот гормон.
Скорость поглощения оценивается с помощью гликемического индекса, который показывает время, необходимое для достижения пикового количества сахара в крови при употреблении пищи определенного тина. Существуют две шкалы гликемического индекса, в одной из которых для определения самого высокого уровня используется белый сахар, а в другой — белый хлеб. Людям с дефицитом гормона сытости нужно употреблять пищу с более низким гликемическим индексом и увеличить потребление белков. Поскольку выработка гормона обычно начинается приблизительно через 20 мин после еды, то формирование привычки есть медленно будет полезным, хотя такое поведение редко встречается в обществе, где любят фастфуд. Быстрое питание приводит к превышению порога сытости и может вызвать несварение.
Скачки уровня сахара в крови из-за употребления продуктов с высоким гликемическим индексом вызывают повышенную выработку инсулина поджелудочной железой, и считается, что такие сильные колебания играют важную роль в развитии инсулиновой резистентности и диабета второго типа. Продукты с низким гликемическим индексом, как правило, подвергнуты меньшей обработке, что замедляет доступ к содержащимся в них питательным веществам. Например, цельнозерновая мука содержит больше клетчатки, и у нее более грубый помол, чем у муки высшего сорта, в результате уменьшается поверхность пищи для контакта с пищеварительными ферментами.
Последнюю группу составляют те, кто ест в силу психологических причин, связанных с тревогой или стрессом. Они могут получить пользу, в основном участвуя в группе снижения веса для получения эмоциональной поддержки и содействия в процессе работы. Также были признаны эффективными онлайн-группы управления весом. Как и соблюдение диеты, их подход заключается в выявлении триггерных факторов и чувств, которые провоцируют употребление пищи, и в использовании этой информации для изменения поведения.
Сохранение веса является длительным процессом и требует постоянных усилий для изменения поведения, чтобы предотвратить увеличение веса. Важную роль в энергетическом балансе играют два гормона. Гормон голода грелин выделяется, когда желудок пуст, а гормон сытости лептин действует в гипоталамусе для подавления голода и создания ощущения сытости. Поскольку лептин вырабатывается из жировых клеток, то при уменьшении жира в организме формируется меньше лептина, и поэтому мы чувствуем голод. Снижение веса следует продолжать до тех нор, пока производство лептина не нормализуется, и хотя выработка лептина начинается приблизительно через 10 недель после снижения веса, этот процесс происходит постепенно и может продолжаться больше года. Диета, приводящая к постепенному снижению веса, подразумевает, что чувство голода будет притупляться.
Общие стратегии потери веса
Долгосрочного снижения веса можно достигнуть, уделяя внимание количеству и качеству употребляемой пищи, кроме того, желательно выполнять больше физических упражнений, поскольку считается, что малоподвижный образ жизни сильнее повышает риски для здоровья, чем ожирение
Внезапное снижение веса, хотя и потенциально приводит к резким изменениям, будет провоцировать более острое чувство голода, и человеку окажется труднее сохранить сниженный вес. Организму необходимо привыкнуть к новым уровням жира и другим факторам, например к изменениям в бактериальном составе микрофлоры организма, и поэтому человеку нужно дать себе время на изменения. Килограмма в неделю вполне достаточно.
Подвергшиеся значительной обработке пищевые продукты, например белый рис, белый хлеб и сахар, должны быть заменены непереработанной пищей с более низким гликемическим индексом. Кроме того, менее рафинированная пища имеет более высокую долю трудно перевариваемых пищевых волокон, благодаря которым увеличивается масса съедаемой нищи, и способствует своевременному появлению чувства сытости без фактического добавления калорий.
Снижение количества приготовленной пищи в рационе и замена ее сырыми продуктами уменьшают доступность калорий, так как сырую пищу труднее переваривать. Такое изменение не должно быть чрезмерным, поскольку полный переход на сыроедение может привести к осложнениям, включая аменорею. Было установлено, что если выпивать 0,5 л питьевой воды за 30 мин до еды, то потребление пищи уменьшится и поможет сохранять вес после его снижения Если человек воздерживается от употребления пищи поздно вечером, активность пищеварения будет приурочена ко времени после пробуждения, когда сжигается больше калорий. В связи с этим дается хорошая рекомендация: прекращать прием пищи за три часа до отхода ко сну и съедать столько, чтобы было достаточно для заполнения желудка, но было мало калорий, например салат из капусты.
Если требуется значительное снижение веса, то для начала рекомендуется проконсультироваться с семейным врачом или профессиональным диетологом.
Проблема роста ожирения должна стать заботой всех офтальмологов и оптометристов. Помимо существующей связи между ожирением, общим состоянием здоровья и здоровьем глаз стоит отметить, что у офтальмологов и оптометристов есть идеальные условия, позволяющие понять проблему борьбы с ожирением и давать полезные и актуальные рекомендации. Профилактика всегда лучше лечения.
Источник информации:
Журнал «Современная оптометрия» № 9 (ноябрь) 2018
Сведения об авторах:
Р. Грант.
Оптометрист, сооснователь компании “Toolbox Training and Consultancy”,
(Цюрих, Швейцария)
Перевод: А.В. Шкаров
Статья опубликована в журнале Optician (19.06.2017).
Перевод печатается с разрешения редакции.