09 Окт Клинические особенности простого миопического астигматизма
Хорошо известно, что в структуре заболеваемости по органу зрения в рамках диспансерного наблюдения ведущее место занимает близорукость и близорукий астигматизм. При этом большинство исследований посвящены вопросам клинической диагностики сложного миопического астигматизма. В то же время альтернативная форма (простой миопический астигматизм) далеко не всегда служит предметом всестороннего рассмотрения в силу низкой обращаемости (вследствие достаточно высокой остроты зрения) и слабой тенденции к прогрессированию. Между тем, с позиций физиологической оптики и офтальмоэргономики наличие даже минимальных рефракционных нарушений может рассматриваться с позиций фактора риска снижения зрительной работоспособности и профессиональной надежности.
Было проведено исследование. Обследованы лица зрительно напряженного труда (профессиональные пользователи персональных компьютеров), каждому из которых было выполнено стандартное офтальмологическое обследование, включающее сбор анамнеза (первичная или диспансерная обращаемость, причина посещения офтальмолога, наличие жалоб астенопического характера, динамика состояния зрения за прошедший год и т.д.), авторефрактометрию, измерение остроты зрения (без коррекции и при оптимальной оптической коррекции), глазную тонографию и офтальмоскопическое обследование глазного дна.
Первичный анализ полученных данных не выявил существенных различий по характеру обращаемости (56% — диспансерное, 44% — первичное) и применению очковой коррекции (55% носят очки, 45% — не носят). В то же время отмечались выраженные различия, связанные с наличием характерных астенопических жалоб (72% предъявляли жалобы, 38% — не предъявляли) и ухудшением зрения за прошедший период (в 81% зрение субъективно ухудшилось, в 19% — без изменений). Результаты исследования остроты зрения при максимальной оптической коррекции выявили практически во всех случаях достижение требуемой (1,0) величины. Результаты исследования некорригируемой остроты зрения вдаль показали, что в среднем по группе данный показатель составлял 0,56+0,02 отн. ед., в диапазоне значений от 0,1 до 1,0.
Полученные данные свидетельствуют о статистически неравномерном распределении с преимущественными показателями остроты зрения в диапазонах менее 0,5 (32%), 0,7-0,79 (24%) и 0,5-0,59 (19%). При этом анализ величины астигматической миопической рефракцией показал, что наиболее часто встречаются слабые (до 1,0 D — 42%, 1.25-2.0 D — 28%) величины, выраженный астигматизм (более 2.0 D) отмечается в 30% случаев. Наряду с этим, определена тенденция к более частому распространению прямого астигматизма (62% случаев) по сравнению с обратным (38% случаев). Распределение по величине астигматизма в зависимости от пола пациента не выявило различий между выраженностью астигматизма и полом пациента.
Полученные данные свидетельствуют, что при величинах прямого миопического астигматизма до 1,0 D наиболее характерной остротой зрения является 0,6-0,7, при величине астигматизма от 1,25 до 2,0 D наиболее часто отмечается острота зрения 0,3-0,5, при дальнейшем усилении астигматизма острота зрения снижается без каких-либо статистических особенностей.
Были выявлены наиболее выраженные взаимосвязи «острота зрения – величина цилиндрической рефракции». Наряду ряду с этим, выявлено, что показатель «первичной обращаемости» пациента слабо зависит от показателя «ухудшение зрения». В то же время необходимо особо отметить, что показатель «первичной обращаемости» больше зависел от показателя «астенопические жалобы». Кроме того, выявлена взаимосвязь между показателем «астенопические жалобы» и величиной остроты зрения, а также величиной цилиндрической рефракции.
Обсуждая полученные результаты, следует, в первую очередь, подчеркнуть что основной причиной посещения кабинета офтальмолога явилось возникновение у пациента характерных астенопических жалоб, патогенез которых определяется, с одной стороны — интенсивной зрительной работой и, с другой стороны — наличием астигматической патологии, являющейся фактором риска развития указанных жалоб. Последнее положение подтверждается как общими основами психофизики зрительного восприятия, так и специально выполненными исследованиями по оценке зрительной работоспособности в условиях моделирования миопической рефракции плюсовой сферической нагрузкой, которые показали, что возникновение рефракционных нарушений может вызывать существенные затруднения в выполнении зрительной работы в условиях дефицита времени. Следует также же отметить, что в более чем 50% случаев величина некорригируемой остроты зрения составляла менее 0,6, которая, согласно ранее проведенным исследованиям, соответствует минимальному уровню, необходимому для адекватной зрительной пространственной ориентировки. Исходя из изложенного, при первичной обращаемости пациента с простым миопическим астигматизмом, целесообразно обсуждать вопросы очковой, контактной, эксимерлазерной коррекции, особенно, если пациент является оператором зрительно-напряженного труда.
Проблема диагностики и коррекции простого миопического астигматизма является (по данным диспансерного наблюдения) актуальной в связи с достаточно высокой частотой встречаемости, существенным снижением некорригируемой остроты зрения вдаль и статистически значимой взаимосвязью с первичной обращаемостью вследствие возникновения у пациента характерных астенопических жалоб.
Наличие простого миопического астигматизма у пациента — оператора зрительно-напряженного труда, особенно работающего в условиях дефицита времени, требует проведения очковой, контактной, эксимерлазерной коррекции для сохранения зрительной работоспособности и требуемого уровня профессиональной надежности, а также продления профессионального долголетия по органу зрения.
Источник информации:
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ, 2019, том 9, №3
Сведения об авторах:
С.И. Абрамов,
А.А. Кожухов,
А.В. Жемчугова,
В.В. Куренков.