29 Дек К вопросу о влиянии лазерной дисцизии вторичной катаракты на состояние макулярной зоны сетчатки
Одной из основных причин снижения функциональных результатов экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК) и, соответственно факоэмульсификации (как одного из вариантов ЭЭК), является помутнение задней капсулы хрусталика — вторичная катаракта. Помутнения задней капсулы носят различный характер и приводят к полиморфизму биомикроскопической картины: складки и морщинистость, фиброзные изменения, шары Эльшинга.
Несмотря па усовершенствование методов удаления хрусталика и моделей интраокулярных линз (ИОЛ), проблема развития вторичной катаракты до сих пор остаётся неразрешённой. Вторичная катаракта развивается постепенно в разные сроки после операции и может существенно снизить остроту зрения. По данным литературы частота помутнения задней капсулы составляет от 5 до 80 % от общего количества оперированных больных и зависит от срока наблюдения. Основную роль в процессе помутнения задней капсулы после экстракции катаракты играет пролиферация и миграция субкапсулярного эпителия и оставшихся экваториальных клеток хрусталика.
Известными факторами профилактики вторичной катаракты являются, во-первых хорошая хирургическая техника, (при которой выполняется капсулорексис, перекрывающий оптическую часть искусственного хрусталика по всей окружности, исключается оставление хрусталиковых масс в капсулярном мешке) и, во-вторых, использование современных моделей акриловых ИОЛ.
Очевидно, что некоторые особенности дизайна и химических свойств линзы могут значительно снизить опасность развития вторичной катаракты, замедляя пролиферацию и миграцию клеток хрусталикового эпителия. Количество случаев помутнения задней капсулы значительно снизилось после начала применения гидрофобных акриловых линз.
В работе P.G. Ursell с соавт. (1998) сообщалось, что вторичная катаракта обнаружена у 44 % больных, которым были имплантированы ИОЛ из полиметил-метакрилата (IIMMA), у 34 % больных с линзами из силикона и только у 12% больных с искусственными ИОЛ из акрила.
Кроме хирургической техники и модели ИОЛ на развитие помутнений задней капсулы влияет возраст больного и сопутствующая общая или местная патология. Чем моложе пациент, тем выше у него риск развития вторичной катаракты. Она значительно чаще развивается у больных с сопутствующей глаукомой и при наличии псевдоэксфолиативного синдрома. Сахарный диабет может способствовать увеличению случаев вторичной катаракты.
Основным способом лечения вторичной катаракты является проведение Nd: УАG — лазерной капсулотомии. Она выполняется в 24-40% случаев после экстракции катаракты. Это высокоэффективный метод лечения, который позволяет избежать повторного хирургического вмешательства, связанного со вскрытием глазного яблока, обеспечивающий восстановление остроты зрения в 94% случаев. Однако существует опасность, что лазерная капсулотомия может привести к таким последствиям как:
- повреждение ИОЛ;
- её дислокация;
- развитие эндотелиальноэпителиальной дистрофии роговицы;
- повышение внутриглазного давления (ВГД);
- развитие кистовидного макулярного отёка;
- и даже возникновение отслойки сетчатки.
В частности было проведено исследование: на сколько лазерная дисцизия вторичной катаракты влияет на состояние макулярной зоны сетчатки.
Материалом для работы послужили данные, полученные в результате обследования и лечения 190 больных катарактой, которым была выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.
В позднем послеоперационном периоде у 47 больных была диагностирована вторичная катаракта. У большинства этих пациентов острота зрения снизилась на 50 % от полученной непосредственно после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ из гидрофильного или гидрофобного акрила.
После предварительной оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки была выполнена Nd: YAG — лазерная дисцизия вторичной катаракты.
Диаметр задней капсулотомии и параметры лазерного излучения зависели от индивидуальных особенностей каждого пациента (наличие миопии высокой степени, положение ИОЛ в капсульном мешке, отслойка сетчатки в анамнезе и т. п.). Некоторые пациенты проходили специальную подготовку перед проведением лазерной капсулотомии. При обнаружении с помощью ОКТ макулярного отёка и эпиретинальной мембраны пациентам назначали инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов за месяц до лазерного вмешательства.
При отсутствии дополнительной глазной патологии острота зрения восстановилась до 90% и оставалась высокой как в ближайшие, так и отдалённые сроки после лазерной капсулотомии. По данным ОКТ сетчатки макулярный отёк в послеоперационном периоде не был выявлен ни у одного пациента. Толщина сетчатки при наличии эпиретинальных мембран незначительно увеличилась, но оставалась стабильной до конца срока наблюдения.
На основании полученных данных, можно сделать вывод о том, что Nd: УАG -лазерная дисцизия вторичной катаракты не влияет на состояние макулярной зоны сетчатки.
Вероятно, отсутствие осложнений после лазерной дисцизии вторичной катаракты связано с усовершенствованием техники факоэмульсификации, использованием современных моделей ИОЛ, полным обследованием больных на дооперационном этапе и техникой лазерного вмешательства.
Источник информации:
Офтальмологические ведомости Т.4. №4 2019
Сведения об авторах:
М.В. Гобеджишвили,
С.Ю. Астахов,
А.А. Куглеев.
Кафедра офтальмологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.
Санкт-Петербург