Статическая Автоматическая Периметрия (САП), как современный метод диагностики заболеваний

04 Июл Статическая Автоматическая Периметрия (САП), как современный метод диагностики заболеваний

САП – расшифровывается как Стандартная Автоматическая Периметрия. Повышенное внутриглазное давление при глаукоме приводит к медленной дегенарции ганглиозных клеток сетчатки, повреждению зрительного нерва и слоя нервных клеток, в результате чего развивается прогрессирующая оптическая нейропатия с характерными дефектами поля зрения.
Поэтому для диагностики глаукомы и мониторинга ее течения важно учитывать не только уровень внутриглазного давления, но и данные о состоянии диска зрительного нерва и поля зрения. Особую важность при диагностике состояния зрительного нерва приобретает фактор глаукомы с низким давлением.
С появлением автоматизированной компьютерной периметрии точность измерения поля зрения значительно повысилась, а также упростился алгоритм исследования и алгоритм оценки результатов исследования.

В процессе проведения исследования на современных автоматизированных периметрах используются такие статистические алгоритмы, которые позволяют выявлять и количественно оценивать минимальные уровни нарушения поля зрения на самых ранних стадиях развития глаукомы. Такой высокий уровень чувствительности был не достижим на традиционных периметрах.
Кроме того в новых автоматизированных периметрах появилась возможность определять динамику нарушений диска зрительного нерва с течением времени, и даже с определенной долей вероятности прогнозировать развитие глаукомной оптической нейропатии на ближайшие три – пять лет.
История автоматизированной компьютерной периметрии берет свое начало с исследований швейцарского офтальмолога F. Fankhauser в 1958 году, на основе разработок которого в 1975 году фирмой INTERZEAG был создан первый автоматизированный периметр Octopus-201. В настоящее время не смотря на большое разнообразие компьютерных периметров, только несколько из них признаны периметрами экспертного класса.

В основе автоматизированной компьютерной периметрии лежит техника определения дифференциальной световой (или светоразличительной) чувствительности глаза. Дифференциальная световая чувствительность определяется как порог восприятия сетчаткой глаза светового тест-объекта определенной яркости по сравнению с фоном, на котором этот тест объект появляется. Яркость фона остается постоянной, тогда как яркость тест объекта в процессе исследования изменяется.
Одним из последних и самых современных приборов анализаторов поля зрения является периметр предназначенный для кинетических и статических исследований Centerfield2.

Периметр Centerfield2 может осуществлять исследования поля зрения с помощью нескольких программ. К ним относятся такие программы:

1. Стратегия Исследования
   • Пороговая;
   • Скрининговая;
   • Смешанная (скрининг с определением глубины и ширины скотомы)
2. Зоны исследования:
   • Центральная зона до 30 градусов
   • Периферическая зона от 30 до 80 градусов
   • Полное поле от 0 до 80 градусов
   • Специфические (Слепое пятно, тест Армали, неврологическая, нозальная ступенька)
   • И другие
3. Плотность расположения тестируемых точек:
   • Высокая через 1-2 градуса;
   • Средняя 3-6 градусов;
   • Низкая более 6 градусов.

Результаты тестирования можно получить в виде нескольких диаграмм:

1. В виде схемы, где дефекты поля зрения обозначены более темной цветовой гаммой. Оттенки черного и серого цвета отражают различную степень чувствительности клеток сетчатки. Каждое изменение клеток оттенка серого цвета соответствует изменению светочувствительности клеток сетчатки;
2. В виде цифровой схемы на которой пороговая чувствительность клеток сетчатки показана в децибелах;
3. В виде цифровой схемы показывающей глубины дефектов сетчатки в децибелах.

 

Дефектом поля зрения принято считать любое статистически или клинически выраженное изменение формы нормально выраженного «холма зрения». Общая депрессия поля зрения должна быть оценена с учетом прозрачности сред, размера зрачка и рефракции. Скотома должна быть описана с учетом и размера и глубины пораженных клеток, это в дальнейшем может повлиять на качественные характеристики диагноза. В соответствии с классическим определением, «скотома» представляет собой дефект поля зрения, ограниченный физиологически или патологически с точно ограниченными краями. Участок поля зрения с пониженной чувствительностью, но в котором пациент может воспринимать световой поток называется «относительной скотомой» тогда как участок поля зрения, в который полностью не воспринимает световой поток, называется «абсолютной скотомой». Центральная скотома может определяться при макулярном отеке (в том числе диабетическом), а также при дистрофии Фукса, кистах, геморрагиях, опухолях, лучевых ожогах, сосудистых мембранах и так далее, выше приведенный список не является исчерпывающим.

Расширение слепого пятна более пяти градусов в полученном размере может свидетельствовать о застойном диске зрительного нерва, друзах диска зрительного нерва или о глаукоме.Центроцекальная биполярная скотома – бывает токсической, леберовской и при других формах оптической нейропатии. Островковые скотомы характеризуют хориоретинальные очаги. Парацентральные скотомы бывают при глаукоме, ишемической оптической нейропатии, панретинальной дистрофии, медикаментозной дистрофии сетчатки.

Сужение границ поля зрения в зависимости от вида, размера и расположения могут быть при отслойках сетчатки, перефирических дегенерациях сетчатки, глаукоме, ишемической оптической нейропатии, атрофии зрительного нерва, черепно-мозговых травмах, поражениях зрительного тракта и этот список не является исчерпывающим.
Особенно нужно отметить диагностическую ценность Стандартной Автоматической Периметрии при патологии гипатоламо – гипофизной области. Как известно при патологии гипофиза центральное зрение страдает только на поздних стадиях заболевания когда уже клинически выражена субатрофия зрительных нервов. Однако, в первую очередь, от сжатия волокон зрительного нерва страдает периферическое зрение, чаще всего эта зона перекреста медиальных волокон зрительных нервов и при диагностики этого заболевания методом традиционной периметрии Гольдмана, вероятность успешной диагностики составляет не более 5%. Напротив, с применением САП вероятность точной диагностики такого заболевания составляет до 82%. Это позволяет отнести данную методику к наиболее ранним информативным методам диагностики.

В ряде случаев только на основании результатов, полученных при периметрии на периметре Centerfield2 можно заподозрить патологию нейроэндокринной и нервной системы. Современная Стандартная Автоматизированная Периметрия, является «Золотым стандартом» в диагностике ранее перечисленных заболеваний.

Источник: сборник лекций по мед. диагностике «Практические аспекты в современной диагностике в офтальмологии», под редакцией профессора Д.М.Н. Бездетко П.А.