02 Ноя Призматические оптические линзы в лечении косоглазия
Что такое призмы?
Призмы — это вид оптической линзы, способной отклонять изображение в направлении ее основания, при этом для человека видимое изображение смещается в направлении ее вершины.
Для кого нужна призматическая коррекция?
Во-первых, для тех людей, у которых есть проблемы с одиночным видением предметов и они предъявляют жалобы на двоение. Двоение может возникать при различных видах косоглазия.
Во-вторых, если пациент относительно успешно борется с двоением при скрытом косоглазии, но для этого затрачивает значительные усилия, которые сопровождаются жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, зрительный дискомфорт.
В-третьих, у некоторых людей имеет место определенный дисбаланс между усилием, затрачиваемым для фокусировки близко расположенных предметов и усилием для сведения зрительных осей на эту точку фиксации. Жалобы — повышенная зрительная утомляемость при работе за компьютером, чтении и т.п.
Как помогают призмы в этих случаях?
- При определенных видах и величинах косоглазия возможно его полное оптическое устранение. Это позволяет избавить пациента от двоения без назначения офтальмологом заклейки или самостоятельного закрывания глаза пациентом. Сохраняется и совершенствуется бинокулярное зрение в естественных условиях.
- Если величина косоглазия большая и возможности призматической коррекции в данном случае ограничены, то призмы способны оптически уменьшить величину косоглазия для проведения ортоптического лечения — развития бинокулярного зрения в искусственных условиях (на синоптофоре).
- Если косоглазие возникает только в некоторых направлениях взора (чаще всего это бывает при паретических видах косоглазия), то призматическая коррекция позволяет компенсировать несимметричность зрительных осей в этих направлениях и избавить пациентов от двоения и вынужденного компенсаторного положения головы. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов и создать условия для повышения эффективности реабилитационных мероприятий.
- При непостоянном косоглазии необходима его призматическая коррекция в неполном объеме, до устранения дисбаланса в глазодвигательной системе, вызывающего у пациента астенопические жалобы.
- При близорукости назначается призматическая коррекция для близи, то есть призмы помещаются в нижней части очковых линз. В этом случае призмы помогают пациенту фиксировать близко расположенные предметы без необходимости сводить зрительные оси (конвергировать). Это препятствует возникновению зрительного утомления и способствует стабилизации прогрессирующей близорукости.
Призматическая очковая коррекция
Долгое время широкое употребление призм при косоглазии сдерживалось техническими трудностями: очковые линзы с большим призматическим действием тяжелы, косметически не эстетичны и обладают значительными аберрациями.
Так, очки с линзами, содержащими призмы более 5 пр.дптр. имеют очень толстые стекла, тяжелы и косметически мало приемлемы, а более 10 пр.дптр практически не могут быть изготовлены.
С целью достижения необходимой призматичности при исключении всех вышеуказанных недостатков Френелем были созданы призмы именуемые призмами Френеля.
Для того чтобы понять суть работы Френелевской призмы и вместе с тем найти оптическое сходство цельнолитой призматической линзы и призмы Френеля следует представить графически ход мысли Френеля
На рисунке 10 представлена призма мысленно разбитая вертикальными (а) и горизонтальными (б) линиями, образующими ряд плоско-параллельных пластинок. Эти пластинки, не обладая призматическим действием, представляют оптический балласт, который, не участвуя в призматичности, должен быть удален.
Оставшиеся участки призмы, представляющие совокупность малых призм мысленно опущены на горизонталь. В результате остается пластинка из прозрачной пластмассы, одна поверхность которой выполнена гладкой, а вторая в виде призматического растра. Это своего рода призматическая лестничная тонкая пленка, наклеиваемая непосредственно на очковую линзу.
Благодаря адгезии к стеклу и пластмассе они прочно удерживаются на задней поверхности очковых линз и практически незаметны для окружающих.
Появление призм Френеля позволило получать очки с призматическим действием до 30 призменных дптр., с интервалом в 5 пр.дптр., почти не отличающимися по своему внешнему виду от обыч¬ных очков (Jampolsky и соавт., 1971).
При необходимости нарастания действия призмы в одном направлении взора используют 2-3 полоски из призм разной силы на одну очковую линзу.
Следует уяснить то, что при значительном уменьшении веса призма Френеля обладает такой же призматичностью как и жесткая стеклянная призма.
Графическое пояснение призматической коррекции косоглазия с помощью эластичных призм Френеля (ЭПФ).
Эластичные призмы Френеля применяются как накладки на линзы обычных корригирующих очков.
Преимущества призмы Френеля по сравнению с обычными призматическими очками
- уплощенная, нет косметического недостатка;
- мало заметны окружающим;
- широкий диапазон оптической силы (от 0,5 до 40,0 прдптр);
- малый вес, важно для детей;
- возможна замена одной призмы на другую
- представляет собой легкую и гибкую пленку.
- позволяют компенсировать диплопию при паралитическом косоглазии в большей части поля взора, благодаря переменному действию.
Однако очкам с призмой Френеля присущи и некоторые недостатки
- за ними затруднен уход;
- в случае смещения призмы Френеля, которая располагается на задней поверхности очковой линзы, необходимо ее обезжиривание при повторной установке;
- острота зрения снижается на 1–2 строки, особенно при высоких значениях оптической силы призмы;
- вызывает глэр-эффект (ослепление в сумерках и в темноте при попадании в глаза даже неяркого света) и хроматические аберрации.
Показания к применению ЭПФ
- подготовка к операции
- остаточный угол после операции
- малые углы косоглазия
- двоение при парезах
Перед установкой призм Френеля проводится полное офтальмологическое обследование пациента, после чего врач решает, какие призмы необходимы в этой ситуации и сам устанавливает призму.
Призма Френеля прочно удерживается на задней поверхности очковой линзы, благодаря адгезии (сцепление поверхностей разнородных тел). Одинаково хорошо крепится к стеклу и пластмассе.
Они прозрачны и мало заметны для окружающих.
Выдают очки с ЭПФ пациенту, предупредив его о нежелательности трогать её руками. При отклейке ЭПФ необходимо обратиться к врачу, назначившему её. При загрязнении ее поверхности можно протереть замшевой или бархатистой тряпочкой, ведя её только в направлении растра и придерживая один край ЭПФ пальцем.
Таким образом, принцип призматической коррекции с помощью призм Френеля аналогичен обычным очкам с призматическим эффектом.
Важно! Применение призм Френеля не является самостоятельным методом лечения