Склеральные контактные линзы: назад в будущее

Наша история началась 26 лет назад, в 1993 году. Медицинский оптик, изучавшая подбор контактных линз, — звали ее Паулина разбирала один из ящиков в салоне оптике, в котором постепенно накапливаются разные старые  не нужные вещи: там были сломанные оправы, неработающие линейки, обрывки ткани, древние носовые упоры… и любопытная коробочка, похожая на маленький футляр для очков. Паулина сдула с нее пыль и открыла. К ее удивлению, внутри на вельветовой подложке лежала пара самых огромных контактных линз, которые она когда-либо видела. Там же было и непонятное устройство. Она закрыла загадочную коробочку и не вспоминала о ней многие годы. Это была её первая встреча со склеральными линзами, и тогда она была уверена, что больше их не увидит.

Быстро перемотаем историю вперед. На дворе 2019 год, и склеральные линзы для многих специалистов по контактным линзам — практически повседневный предмет для работы. Хотя до этого был длинный период, когда к ним относились как к канувшим в Лету раритетам оптической коррекции зрения. Что же изменилось? Конечно, совсем их использование не прекращалось, их подбирали в особых случаях в офтальмологических стационарах, но почему они пропали из мейнстрима — салонов оптики — и в чем причина их настоящего возвращения в нашу индустрию?

На протяжении 20 лет постепенно осваивалось изготовление склеральных линз из материалов с высокой кислородной проницаемостью, и в конце концов это перевернуло ситуацию. Уменьшились проблемы, вызванные гипоксией, пропала нужда сверлить в линзах маленькие отверстия для пропуска кислорода к роговице, процесс подбора линз стал более простым, а результаты — предсказуемыми.

Компании-производители представили пробные наборы, а также наладили проведение обучения подбору таких линз. Они привлекают к себе внимание специалистов тем, что, в отличие от других специальных линз, не требуют дополнительного оборудования для проведения подбора. Хотя, если оно появится, мы начнем им пользоваться. Линзы изготавливаются из новых материалов, у врачей-офтальмологов и оптометристов есть все необходимое для их подбора — так и произошло второе рождение склеральных контактных линз.

Зачем нам по-прежнему нужны такие линзы?

Во-первых, подбор обычных контактных линз на роговицу неправильной формы — сложное занятие; несмотря на усилия врача-офтальмолога или оптометриста, пациент может быть разочарован уровнем комфорта, качеством зрения или тем и другим. Поскольку склеральная линза опирается исключительно на склеру, создавая купол над роговицей и любыми нарушениями ее формы, подбор существенно упрощается и во многих случаях дает великолепный результат по сравнению с обычными роговичными линзами. Склеральные линзы в большей степени обеспечивают желаемый комфорт после надевания, чем жесткие газопроницаемые линзы, а иногда и чем мягкие линзы, поскольку устраняются такие возможные причины дискомфорта, как излишняя подвижность линзы, сухость глазной поверхности и взаимодействие между веком и краем линзы.

Здесь нужно сделать одну оговорку: склеральные линзы подбирают и на роговицы нормальной формы. Диапазон возможных параметров очень широкий, по сферической составляющей рефракции он находится в пределах от -25,00 до +25,00 дптр, а цилиндрический компонент может составлять до 10,00 дптр; в ряде случаев возможны и большие значения. Для людей с астигматизмом преимущество склеральных линз заключается в их стабильном положении, они не двигаются на глазу, не происходит конвекции слезной пленки, так что зрение остается постоянно резким. Поскольку склеральные линзы могут быть и мультифокальными, их можно подбирать пресбиопам с астигматизмом.

Склеральные контактные линзы перед надеванием наполняют не содержащим консерванты солевым раствором, так что он остается под линзой весь день, в результате их регулярно и с большой эффективностью применяют для подбора людям с синдромом сухого глаза.

Если вы решили начать работать со склеральными линзами, то следующий шаг — это понять, как их подбирают. Несомненно, процесс существенно отличается от подбора роговичных контактных линз, что поначалу может сбивать с толку неопытного специалиста, однако по мере обучения и последующего применения навыков становится ясно, что требуются умения, которыми уже располагает врач-офтальмолог или оптометрист, ранее подбиравший контактные линзы и очки. Подбор склеральных линз — интересное занятие, а результаты могут воодушевлять, поскольку удается подобрать линзы тем, кому раньше не получалось этого сделать. Поскольку цель подбора склеральной линзы — это создание купола над роговицей, а не ее посадка на роговицу, в качестве ведущего указателя для подбора используют не базовую кривизну, а сагиттальную глубину линзы. Чем больше высота роговицы, тем большая требуется сагиттальная глубина склеральной линзы.

Отнесение контактной линзы к тому или иному типу (от роговичных до склеральных линз) в зависимости от площади на которую она опирается.

Выбор первой пробной линзы зависит от конкретного руководства по подбору, поставляемого вместе с линзами.

В чашу линзы непосредственно перед пробным надеванием заливают солевой раствор без консервантов и флуоресцеин. Пациента просят наклониться вперед, чтобы не выплеснуть раствор из линзы при надевании, и осторожно поднимают ее к глазу, держа как можно ровнее. Для этого линзу часто держат кончиками трех пальцев. Существуют специальные приспособления для надевания линзы, например кольцо, которое надевается на палец и удерживает склеральную линзу в нужном положении.

Как только линза надета на глаз, первым делом необходимо проверить, нет ли под ней пузырьков воздуха, если обнаружен хотя бы один, линзу придется снять, снова наполнить раствором и надеть повторно. Затем нужно посмотреть, нет ли зоны касания линзы с роговицей; при использовании флуоресцеина она выглядит как темная область. Если же касание происходит на периферии, то следует увеличить диаметр пробной линзы, но здесь многое зависит от рекомендаций, предоставляемых производителем пробного набора линз.

Важно, чтобы сохранялось достаточное пространство между линзой и лимбом, с тем чтобы стволовые клетки не подвергались механическому воздействию поэтому при наблюдении спереди мы должны видеть 1-миллиметровую светлую зону вокруг роговицы.

Если отсутствует касание линзой роговицы и присутствует достаточное расстояние от лимба, следующий шаг — измерение расстояния между задней поверхностью контактной линзы и передней поверхностью роговицы. С большой точностью это видно в случае использования ОК-томографа. Важно помнить, что целевые значения — минимальные, так что если роговица неправильной формы, то, возможно, потребуется их увеличить.

Когда мы добьемся того, что пробная линза не касается роговицы в центре и находится на оптимальном расстоянии от нее и лимба, нужно оценить периферию склеральной линзы. Она должна равномерно опираться на склеру, не должно быть видимого эффекта белизны, сдавливания кровеносных сосудов. Если это наблюдается, вероятно, край линзы надо сделать более плоским, чтобы он не давил на склеру.

После надевания склеральной линзы нужно подождать 30 минут для её выравнивания, при этом нужно понимать, что значения рефракции будут отличаться от тех, что мы привыкли видеть при подборе контактных линз

На финальном этапе подбора следует снять пробную линзу, пользуясь методом, который мы применяем для снятия роговичных линз.

Подбор склеральных линз может привнести свежую интеллектуальную струю в Вашу профессиональную деятельность, они позволяют расширить набор Ваших навыков. Врач — офтальмолог или оптометрист может порадоваться, что с их помощью удалось подобрать контактные линзы тем, кому раньше это сделать не получалось.

 

Источник информации:

Журнал «Современная оптометрия» №5 (июнь) 2019

Сведения об авторах:

П. Брэдфорд, оптик, профессиональный консультант компании