29 Дек Первый опыт использования микроскопа при удалении инородного тела из роговицы
James Watdrop (1782-1869), хирург при дворе принца Уэльского, впоследствии короля Великобритании и Ирландии Георга IV, в возрасте 40 лет написал первую книгу на английском языке, полностью посвященную патологической анатомии глаза. Во втором издании этого труда он упомянул о первом опыте использования микроскопа во время проведения микрохирургического вмешательства.
Впервые ручной микроскоп был использован доктором Willheim August Gottlieb Manniske (1769- 1835), врачом из маленького города Франкенхаузен, расположенного в Тюрингии в центральной части Германии. В 1792 году он проводил операцию по удалению инородного тела из роговицы пациента. Хотя доктор Manniske в то время не был ни академиком, ни всемирно известным офтальмохирургом, он был достаточно значимой фигурой в медицинских кругах Франкенхаузена в конце XVIII начале XIX века.
Доктор Manniske родился в семье священника. С ранних лет он искренне сочувствовал обездоленным и малоимущим, именно поэтому в 1799 году он основал госпиталь немецкого Красного Креста. По окончанию университета в 1791 году Manniske защитил диссертацию по лекарственным растениям, в которой, в частности, доказал эффективность экстракта наперстянки при заболеваниях сердца. В дальнейшем, он продолжал заниматься наукой и разработкой новых методик. Несколько позже он опубликовал статью об эффективности наложения акушерских щипцов во время родов, предложил ввести вакцинацию как профилактику заболеваемости корьевой оспой, после чего его стали считать одним из пионеров иммунизации в Германии. Кроме того, доктор изучал состояние здоровья людей, занятых на добыче соли, которой славился город со времен римских императоров. Возможно, полученные данные вдохновили его на создание в 1818 году СПА-лечебницы которая существует и до сих пор.
Уровень медицины в конце XVIII века был примитивен, достаточно вспомнить, что американский президент умер из-за развития паратонзиллярного абсцесса, который лечили кровопусканием, а английскому адмиралу ампутировали правую руку без анестезии. Если принять во внимание выше сказанное, то пациенту с инородным телом роговицы очень повезло, что он попал к доктору Manniske, который получил медицинское образование в престижном учебном заведении.
Как этому отважному молодому врачу удалось провести хирургическую операцию на роговице без анестезии? Каким образом врачу удалось контролировать движения больного? Какие седативные препараты (если они были) и инструментарий доктор Manniske использовал? И какими были нож и микроскоп, которые было возможно использовать во время удаления инородного тела из стромы?
Хотя доктор Manniske не был квалифицированным офтальмохирургом, он, по-видимому, владел основными принципами глазной хирурги. В качестве анестезии он использовал алкогольную интоксикацию, экстракты мака, черной белены и корня мандрагоры, содержащие сильнодействующие алкалоиды, а также заговоры, гипноз и акупунктуру. К сожалению, описания ножа и микроскопа доктор Manniske не оставил, но можно предположить, что это был не скальпель. Что касается микроскопа, то в те времена использовались Нюренбергские портативные приборы дли изучения растений, хранившиеся в деревянном ящичке. Этот же ящичек служил подставкой.
Из-за конструкции микроскопа, в оптической оси возникала интерференция света, при использовании дополнительного освещения. Кроме того, микроскоп не обеспечивал должного увеличения и имел фиксированный держатель для исследования растения, ориентированный под углом 90° к стержню прибора, что делало невозможным применение этого прибора для исследования глаза человека!
Для выполнения операции доктор Manniske не мог использовать ни один из имевшихся в распоряжении ученых микроскопов из-за недостаточности фокусного расстояния, кроме того, он не располагал эффективным источником света и препаратами для проведения анестезии. Тем не менее, в 1792 году Willhelm August Gottlieb Manniske, будучи молодым врачом, только что закончившим учебное заведение, принимает решение о выполнении хирургического вмешательства по удалению инородного тела из роговицы пациента, которое располагалось в центральной оптической зоне. При осмотре врач выявил массы в поверхностных слоях стромы и, не будучи уверенным в наличии инородного тела иссек эти массы и исследовал рану при использовании прибора, который он впоследствии описал как ручной микроскоп. Обнаружив инородное тело в слоях стромы, он увеличил разрез и удалил его кончиком ножа. Необходимо отметить, что выполнение разреза и удаление инородного тела проводилось без использования микроскопа, тем не менее, операция прошла удачно.
Таким образом, доктор Manniske стал первым врачом в истории офтальмологии, который применил имеющийся микроскоп для улучшения визуализации операционного поля при проведении глазной операции.
Источник информации:
Журнал «Новое в офтальмологии» № 2. 2014