29 Ноя Из истории экстракции катаракты
Существует устойчивое мнение, что Жак Давиель, то ли 2, то ли 8 апреля, то ли 1745, то ли 1747 г. (вероятнее всего, 8 апреля 1747 г.) произвел якобы первую операцию экстракции катаракты. Он сделал ее провансальскому монаху-отшельнику в Марселе с хорошим результатом. К ней он пришел случайно: при надавливании одной катаракты передняя камера глаза наполнилась кровью, и он сделал прокол роговицы, чтобы выпустить ее. Вместе с кровью выделилось несколько кусочков хрусталика. Этот случай и навел его на мысль вывести при помощи разреза роговицы весь хрусталик из глаз. В 1748 г. Ж.Давиель опубликовал технику операции.
Она состояла во вскрытии глазного яблока по нижнему лимбу (разрезалось приблизительно две трети роговицы), секторальном иссечении радужки, разрыве передней капсулы хрусталика, выведении его ядра и частичном удалении хрусталиковых масс. Во время операции использовались не только инструменты (нож, пинцет, ножницы, тупая игла, шпатель, ложка Давиеля), но и пальцы хирурга, чтобы «катаракта осторожно вставлялась в переднюю камеру». После операции на глаз накладывалась хлопковая повязка, смоченная в вине, разбавленном водой. Пациент должен был лежать на спине в затемненной комнате примерно 8 дней.
В апреле 1752 г. Жак Давиель выступил с докладом «Новый метод лечения катаракты путем удаления хрусталика». Этот доклад был опубликован только в 1753 г. Операция Жака Давиеля была принята не всеми глазными хирургами Европы, поэтому ему пришлось отстаивать и свой метод удаления катаракты, и приоритет на операцию. Об этом свидетельствует его переписка с Королевским хирургом, доктором медицины университета Монпелье — М. de Joyeuse, окулистом города Шартре — М. Roussiles, итальянским офтальмологом G. Pallucci. Интересно, что последний оспаривал приоритет Ж.Давиеля в письме в Академию наук Франции в 1751 г.
Джузеппе Паллюччи (Natalis Giuseppe Pallucci, 1719-1797) был весьма неординарной личностью. Он родился во Флоренции, изучал медицину в Италии. В течение нескольких лет практиковал в Париже, а затем поселился в Вене, куда его в 1757 г. пригласил в качестве демонстратора глазных операций Герард ван Свитен (1700-1772) — глава всех австрийских медиков и основатель знаменитой Венской школы медицины. Был известен как lithotomist (специалист по камнесечению) и катарактальный хирург. Известны его работы, в которых он описал метод предложенной им операции по удалению катаракты, новый инструмент для выполнения этой операции. Он написал книгу «История хирургии катаракты…», в которой изложил историю операций, выполненных им у шести солдат. Кроме того, Дж.Паллюччи раз¬рабатывал различные методы лечения слезных свищей. О способах решения этой проблемы он в 1762 г. издал книгу «Methodus curande fistule lacrymalis», оставшуюся незамеченной нашими отечественными специалистами по вопросам слезотечения.
Дискуссии вокруг операции Жака Давиеля велись в Европе и в особенности во Франции, где офтальмология в XVIII в развивалась наиболее успешно по сравнению с другими европейскими странами. А что же происходило в других странах мира и, прежде всего, в странах Ближнего Востока и Центральной Азии, славившихся развитой медициной? Оказывается, эта операция была известна Ибн-Сине (Авиценне). В главах о катаракте в «Каноне врачебной науки», написанном в 1012-1024 гг., Ибн-Сина излагает технику экстракции, мало отличающуюся от техники Жака Давиеля (разрез роговицы снизу, выпускание катарактальных масс через разрез сумки хрусталика и т.д.). Кроме того, в 1088 г персидский врач Абу Рух Мухаммад ибн Мансур, которого называли Заррин-Даст (в переводе — «золотые» руки) в своей книге «Нур аль-Айюн» («Свет очей») подробно описал способ высасывания мягкой катаракты из глаза. Первые же сообщения об этой операции были найдены в работах персидского ученого Тебита Курры (826-901).
Заслуга Жака Давиля, прежде всего, состоит в том, что он первым систематизировал опыт предшествующих офтальмохирургов и развил уже ранее высказанную идею об операции по удалению катаракты. Конечно же, он знал, что можно видеть и без хрусталика, по-видимому, знал о голландском хирурге Корнелиусе Золингене (1641 1687), описавшем отсасывание катаракты через мандрену после удаления из нее иглы, и о своем соотечественнике Шарле Сент Иве (1667-1731), который в 1707 г. первым удалил вывихнутый хрусталик из передней камеры и о Франсуа Пурфур-дю-Пти (1664 1741), который годом позже произвел такую же операцию.
Возможно, он имел информацию и о работах мусульманских ученых, о которых, кстати, мы очень мало знаем. А ведь, по данным немецкого офтальмолога профессора Дж.Хиргиберга, мусульманские ученые за 250 лет написали 18 научных трудов по офтальмологии, в то время как греческие ученые за 1000 лет издали по этой теме 5 книг. С 800-1300 гг. исламский мир дал нам не менее 60 известных окулистов, авторов руководств и монографий по офтальмологии. Таких, например, как Хунаин бен Исхак (808 — 873) — автор первого арабского учебника глазных болезней в 10 томах и сочинения по офтальмологии в вопросах и ответах. Абу Бакр Ар-Рази (850-923) автор 25-томной энциклопедии медицины «Всеобъемлющая книга», в которой 2-й и 9-й тома посвящены офтальмологии, а также 10 томной «Медицинской книги» и 20 отдельных сочинений, 6 из которых посвящены офтальмологии.
Аммар ибн Али аль Мосули — автор труда «Избранное по лечению болезней глаз» и, по словам профессора Дж.Хиргиберга, самый искусный хирург-офтальмолог мусульманского мира. Аммар дал обзор 48 болезням глаз, описание 6 операций по удалению катаракты.
Али ибн Иса, написавший книгу о глазных болезнях под названием «Тазкира». Эта книга столетиями оставалась единственной в своем роде, вплоть до середины 19-го века. Арабы впервые ввели в медицину такие термины, как глазное яблоко, конъюнктива, роговая оболочка, сетчатая оболочка глаза.
Что же касается истории офтальмологии в средневековой Европе, то наш великий соотечественник Александр Иванович Мерц (1868- 1929) назвал это время периодом «долгой спячки и медленного пробуждения».
Источник информации:
Журнал Новое в офтальмологии № 2 . 2016
Сведения об авторах:
Р.И. Коровенков