26 Май Особенности глазных повреждений пробкой при открывании бутылки с шампанским
Повреждения глаз при открывании бутылки с шипучим напитком и прежде всего с шампанским, несмотря на их кажущуюся низкую частоту, характеризуются широким спектром и тяжестью наблюдающихся при этом изменений, как переднего, так и заднего отдела глазного яблока, ведущих к тяжелым последствиям вплоть до анатомо-функциональной гибели глаза.
Первое сообщение в офтальмологической литературе, посвященное повреждению глаз в результате взрыва бутылки с шипучим напитком, относится к 1963 году и принадлежит Leydhecker W.
Истинная частота случаев глазных повреждений, происходящих при открывании либо «взрыве» бутылок с шипучими напитками, неизвестна, а их реальная опасность непропорциональна тому скудному вниманию, которое они получили до настоящего времени в офтальмологической литературе. В последнее время в связи с возрастающей частотой таких повреждений глаз увеличивается число сообщений по этому поводу. По имеющимся в литературе данным, лица с травматическими повреждениями глаз, возникшими при открывании бутылок, содержащих шипучие напитки, составляют от 0,23% до 15% стационарных больных. Самое большое число наблюдений глазных повреждений, вызванных пробкой либо осколками стекла при открывании бутылки с шипучими напитками, касается 90 случаев. Это составляет 0,7% от 12889 повреждений, вошедших в базу данных объединенного Регистра американского общества глазной травмы и Регистров глазных повреждений Венгрии и Мексики Представленный авторами анализ свидетельствует о широком спектре глазных повреждений, включая тяжелые поражения заднего сегмента глазного яблока.
Несмотря на то, что в результате лечения в большинстве случаев удалось добиться улучшения зрения, 26% поврежденных глаз остались юридически слепыми.
Было проведено исследование согласно классификации терминологии травматических повреждений глаз по Куну (ВЕТТ). У 95,5% больных была закрытая травма глазного яблока, в том числе — контузия, — ламеллярное повреждение роговицы, — открытая травма с проникающим ранением роговицы с выпадением хрусталика и радужной оболочки
Всем больным проводилось общепринятое офтальмологическое обследование, включая — при наличии показаний — УЗ исследование (А и В-метод), ОКТ.
Острота зрения при поступлении у всех больных находилась в пределах от светоошущения до 1,0.
Характер повреждений были следующими: эрозия роговицы, отек роговицы, отек сетчатки, глазная гипертензия, гифема, которая в большинстве случаев сочеталась с гемофтальмом различной степени, помутнения стекловидного тела, субретинальные кровоизлияния, макулярный разрыв сетчатки, отслойка сетчатки с разрывами на периферии, наблюдались разрывы сосудистой оболочки, подвывих хрусталика, в том числе искусственного, наблюдался вывих хрусталика в стекловидное тело, сочетавшийся с разрывом и отслойкой сетчатки. Изменения со стороны радужной оболочки, мидриаз, иридодиализ и аниридия, наблюдались явления иридоциклита.
Хирургическое вмешательство непосредственно или в ближайшие сроки после травмы потребовалось 29.4%. Была произведена ПХО проникающего ранения роговицы, удаление травмированного хрусталика, промывание передней камеры, была произведена ленсвитрэктомия, закрытая витрэктомия, устранение отслойки сетчатки (одномоментной лазеркоагуляцией разрыва на лежащей сетчатке), больному с отслойкой сетчатки и наличием периферических разрывов сетчатки произведено экстрасклеральное вдавление склеры, больным с субмакулярными кровоизлияниями осуществлена их пневматическая дислокация из макулярной области в периферические отделы сетчатки путем интравитреального введения перфторпропана (С3F8) без применения тканевого активатора плазминогена.
Непосредственной причиной повреждения глазного яблока и его придатков при открывании бутылок с шипучими напитками могут быть как сама пробка, вылетающая из бутылки в момент ее открывания, так и осколки бутылки. Ранение осколками стекла чаще всего происходит во время «взрыва» бутылки при несоблюдении необходимых правил ее открывания, при ее падении, а также вследствие нарушения технологии изготовления, хранения напитка либо использования дефектных бутылок при его разливе. В наблюдаемых нами случаях травмы, вызванные осколками стекла, сопровождались более тяжелыми повреждениями, чаще требовали различного вида оперативных вмешательств и, как правило, имели худший прогноз, что совпадает с данными других авторов.
Avisar R. and Savir Н., 1976, описывая 26 случаев глазных повреждений, вызванных осколками стекла в результате взрыва бутылок с шипучими напитками, отмечают, что из числа этих больных 20% в последующем остались слепыми.
К риску, который таят в себе бутылки с шипучими напитками, можно отнести целый ряд факторов. Прежде всего, бутылки, содержащие напитки с углекислотой, по сравнению с теми, которые ее не содержат, из-за внутреннего давления, генерируемого карбондиоксидом (углекислотой), больше склонны «взрываться». Нагревание и взбалтывание бутылки с шипучим напитком способствует освобождению растворенной углекислоты и повышению внутреннего давления внутри бутылки, которое при этом достигает взрывоопасного предела. При падении бутылки с шипучим напитком внутреннее давление, генерируемое в ней, увеличивает опасность разброса фрагментов стекла и соответственно — вероятность ранения ими глаз.
Случаи «взрыва» бутылки с шампанским при отсутствии указанных выше факторов, дают основание предположить наличие нарушения в технологии изготовления или хранения напитка, либо наличие дефектов в самой бутылке.
Существует также предположение, что длительное хранение шипучих напитков в стеклянных бутылках способствует постепенному растворению стекла содержащейся в них жидкостью, в результате чего стекло истончается, «слабеет» и способствует опасности взрыва бутылки.
Однако риску глазной травмы пробкой шампанского либо стеклом разбившейся бутылки подвергается не только человек, откупоривающий бутылку. Поданным Е Kuhn and oth. (2014) более, чем в 1/4 случаев, при этом страдают окружающие.
Среди существующего многообразия крышек и пробок бутылок, содержащих шипучие напитки, основным и непосредственным «виновником» повреждений глаз является пробка шампанского, чему есть веское объяснение. Бутылка шампанского емкостью 750 мл содержит 4,125 л углекислоты, находящейся под давлением в 6,2 бар, что почти втрое выше, чем в типичной шине автомобиля. Это может обеспечить «выстрел» 30-граммовой пробки шампанского на расстояние 13 метров. Как правило, при открывании бутылки она находится на расстоянии 60 см от глаз. Чтобы достичь глаза, требуется менее 0,05 секунд. В данном случае рефлекс мигания не успевает сработать и не может обеспечить нужный защитный эффект (цит. по F. Kuhn and oth., 2014).
Уменьшить опасность повреждения глаз при открывании бутылки с шампанским можно, прежде всего, соблюдением таких простых мер предосторожности, как хранить бутылку с шипучим напитком в холодном месте, а перед открыванием избегать ее встряхивания.
Необходим обязательный контроль за соблюдением правильной технологии изготовления и разлива напитка, тщательный контроль за качеством бутылок с целью своевременного выявления возможных в них дефектов.
Уменьшению частоты травм способствовало бы также применение пластиковых бутылок и специальных устройств для их безопасного открывания.
Существенную роль в предупреждении глазной травмы при открывании бутылок с шампанским, безусловно, сыграло бы наличие на них специальных, привлекающих внимание потребителя этикеток, напоминающих о возможной опасности и необходимости соблюдения правил открывания бутылок, содержащих шипучие напитки.
В литературе имеются сообщения, свидетельствующие о значимости и положительной роли таких этикеток, указывающих на правильные действие при открывании бутылок с шампанским и предупреждающих о существующей при этом опасности повреждения глаз.
Глазные повреждения пробкой бутылки искрящегося вина и осколками стекла, наблюдающиеся при открывании бутылок с шипучими напитками, характеризуются значительной частотой и тяжестью поражения глаз вплоть до их анатомо-функциональной гибели.
Это свидетельствует о необходимости, с одной стороны, контроля за соблюдением правил технологии изготовления, разлива и хранения этого вида напитков; с другой стороны, о важности проведения среди населения разъяснительной работы, касающейся соблюдения соответствующих правил и мер предосторожности при открывании бутылок с шампанскими и другими шипучими напитками.
Основные превентивные меры, направленные на минимизирование потенциальной опасности взрыва шипучих напитков заключаются в контроле за соблюдением стандартов технологии изготовления и разлива напитка, выявлением дефектных бутылок, хранением их в холодном месте, исключением условий возможного их толчка и удара.
Полезным в плане профилактики глазных повреждений может быть применение пластиковых бутылок и использование специальных устройств для их открывания, а также снабжение бутылок с шампанским специальными этикетками, напоминающими о возможной опасности и необходимости соблюдения правил открывания бутылок, содержащих шипучие напитки.
Источник информации:
Офтальмологический журнал № 5, 2018
Сведения об авторах:
Т.А. Красновид, д-р мед. наук, В.С. Асланова, канд. мед. наук, Н.Н. Тычина, врач