25 Май Влияние ортокератологических линз на прогрессирование близорукости
Миопия в настоящее время настолько широко распространена во всем мире, что не будет преувеличением сказать, что ее масштабы близятся к эпидемии. По расчетам некоторых ученых скорость ее увеличения может привести к концу 2050 года к 50% поражению всего населения земли. особого внимания заслуживает тот факт, что у пациентов , у которых миопия диагностирована в более раннем возрасте, в последствии чаще возникают осложнения в том числе инвалидизирующие. По данным ВОЗ, миопия- одна из пяти ведущих причин слепоты и слабо видения в мире. Осложнения тяжелой миопии возникают преимущественно у лиц трудоспособного возраста, социально и экономически активных. Достижение замедления прогрессирования миопии оказывает положительное влияние на социально экономическое благополучие лиц с миопией. В последние годы появилась возможность замедления прогрессирования миопии при ночном использовании ортокератологичекских контактных линз (ОКЛ)
«Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России провел исследование долгосрочного (10 лет) эффекта ночного ношения ОКЛ, на динамику изменения длины передне-задней оси глаза (ПЗО) у детей и подростков. В исследовании было отмечено, что уменьшение толщины роговицы стабилизируется к концу 1-ой недели ортокератологического лечения и продолжается еще 1-2 месяца. Ежегодное увеличение ПЗО варьировало на протяжении 10 лет в пределах 0,01-0,2 мм составило в среднем 0,076 мм.
Максимальный прирост ПЗО наблюдается в период с 2-го по 5-й год наблюдения когда ежегодный прирост длины глаза статистически достоверен. После 7 лет ношения линз роста оси глаза почти не наблюдается.
Сравнение данных о динамике ПЗО в исследуемых группах детей старшего и младшего возраста показали, что у детей до 9 лет рост ПЗО был быстрее, чем в группе возраста 10-13 лет, т.е. в фазе роста детей, гормональной перестройки организма и наиболее активного прогрессирования близорукости, у пациентов группы 13-16 лет «Скачек рефракции» был меньше.
В следующем этапе работы был произведен анализ динамики ПЗО в зависимости от степени близорукости. Было показано, что в группе до 9 лет не было отмечено роста близорукости, с исходной близорукостью до 3,0 Д и свыше 3,0 Д, а в группе старше 13 лет и с исходной миопией свыше 3 Д был отмечен рост ПЗО. Очевидно, тормозящий фактор ОКЛ, обусловленный оптическими факторами (периферический оптический дефокус) не в состоянии остановить прогрессирование миопии высокой степени, в основе которого лежит нарушение структурных биомеханических свойств склеральной капсулы. Это было показано и в работах Р.Р. Толорая, что в глазах, с прогрессировавшей на фоне ношения ОКЛ миопией, акустическая плотность склеры, была достоверно ниже, чем в глазах со стабильной, на фоне применения ортокератологического метода коррекции близорукости. Было показано, что увеличение ПЗО при использовании очковой коррекции существенно превышает результаты, чем у пациентов пользующимися ОК-коррекцией (орто-кератологической коррекции). Наблюдение в течении 10 лет позволило продемонстрировать тормозящее влияние ОК коррекции, на протяжении 7 лет, в дальнейшем наступает стабилизация длины ПЗО. Проведенная работа позволила объяснить эффект замедления прогрессирования миопии при ношении ОКЛ. Установлено, что на периферии сетчатки миопического глаза формируется относительный гиперметропический дефокус. При коррекции миопии очками или контактными линзами этот дефокус сохраняется или даже усиливается, следствием чего является импульс к удлинению глаза (ПЗО) При ортокератологии центральная часть роговицы уплощается , а средне периферическая становится более крупной, такая топография роговицы создает условия для формирования положительной сферической аберрации и относительной периферической миопии, т.е. ношение ОКЛ приводит к формированию миопического периферического дефокуса, что сопровождается торможением увеличения ПЗО при продолжающемся росте периферического диаметра глаза. Такие же результаты были получены Р. Канд и H.Swqrbrick. Авторы в результате своих исследований пришли к выводу, что под влиянием ношения ОКЛ относительная гиперметропия на периферии глаза сменяется миопией. По их мнению миопический дефокус на периферии лежит в основе явления замедления прогрессирования миопии. Таким образом можно сделать вывод, что длительное ношение ортокератологических линз может замедлить рост передне-задней оси глаза, т.е. прогрессирования близорукости.
Однако на сегодняшний день прогноз степени замедления близорукости у конкретного пациента остается затруднительным.
Используемая литература
«Вестник офтальмологии» № 1, 2017 год том 133
«Стабилизирующий эффект ортокератологической коррекции»