05 Ноя Влияние глазного демодекоза на глаза
Демодекс — это часто упускаемый из виду фактор, способствующий воспалительным заболеваниям поверхности глаза. Заболевание, вызванное демодексом, варьируется от 29% до 91% в различных географических регионах и исследовательских популяциях. Окулярный демодекоз увеличивается с возрастом и ассоциируется с заболеваниями век, включая передний блефарит, дисфункцию мейбомиевых желез (ДМЖ), халазион и блефаро-кератоконъюнктивит как у взрослых, так и у детей. Нестабильность слезной пленки, рецидив птеригиума и розацеа также были связаны с демодексом. Блефарит впервые был описан в связи с окулярным демодекозом в 1959 году.
В человеке были идентифицированы два различных вида демодекса. Demodex folliculorum более сильно ассоциирован с передним блефаритом, в то время как Demodex brevis связан с ДМЖ, рецидивирующими халазиями и рефрактерным кератитом. Демодекс может находиться в составе нормальной флоры у здоровых или бессимптомных больных, но становится патогенным, когда количество организмов достигает критического порога, достаточного для индукции или обострения окулярных симптомов.
Более высокие числа демодекса были отмечены при демодексовом блефарите (ДБ) по сравнению с контролем, однако минимальное количество демодекса, необходимое для возникновения симптомов, остается неизвестным. Ослабленный иммунитет может способствовать необходимости порогового числа организмов для запуска реакции хозяина. Системные факторы, которые могут ослабить иммунную систему, такие как ожирение, курение, злокачественные опухоли, сахарный диабет и синдром приобретенного иммунодефицита, были определены как факторы риска для заражения демодексом. Модели заболеваний, вызванных демодексом, в настоящее время недоступны, так как люди являются единственными хозяевами.
Многие вопросы остаются без ответа, включая то, почему существует плохая корреляция между симптомами и объективными признаками ДБ. Изучающие эту проблему эксперты пытаются достичь консенсуса по поводу симптомов и диагностики ДБ. Консенсус был достигнут по нескольким пунктам. Во-первых, тщательное обследование на наличие признаков ДБ является неотъемлемой частью рутинного офтальмологического осмотра. Во-вторых, зуд является самым распространенным симптомом заражения демодексом.
Зуд чаще появляется у людей с демодексом по сравнению с теми, у кого его нет, при ряде офтальмологических заболеваний, включая блефарит, синдром сухого глаза. Более высокие числа демодекса были связаны с более выраженным зудом. Ощущение зуда передается как гистаминическими (острый зуд), так и негистаминическими (хронический зуд) путями. Именно последний путь был связан с ДБ. Исследования показали, что лечение демодекса приводит к улучшению состояния у людей с рефрактерным зудом.
Цилиндрические чешуйки (ЦЧ) являются самым распространенным и патогномоничным признаком у людей с демодексовым блефаритом (ДБ). Эта ассоциация была задокументирована еще в 1963 году у пациента с тяжелым блефаритом, у которого при микроскопическом исследовании было выявлено множество демодексов. ЦЧ описывались как «накопление обломков на свободном крае век», и авторы рекомендовали включить ЦЧ в клинические особенности, связанные с демодексом. Что касается терминологии, то «коллареты» были согласованы как общий термин для ЦЧ. «Коллареты» оказались наиболее тесно связанным с ДБ окулярным признаком. Однако важно отметить, что термин «коллареты» не является специфичным для ДБ. Этот термин многократно описывался в связи с заболеваниями, вызванными стафилококками, при этом коллареты демодекса проявляются в виде желатиновых чешуек, окружающих корень ресницы, а стафилококковые коллареты представлены в виде жирных чешуек, расположенных вдали от корня ресницы.
Существуют различные теории, объясняющие, почему демодексовый блефарит (ДБ) может проявляться колларетами у корня ресниц. Коллареты могут представлять собой иммунный ответ человека против бактерий (Bacillus oleronius), находящихся на демодексах.
Еще одной гипотезой является то, что Demodex folliculorum механически раздражает эпителий волосяных фолликулов, вызывая эпителиальную гиперплазию и реактивную гиперкератинизацию, которая проявляется в виде колларетов. Хитинистый экзоскелет Demodex brevis, как полагают, действует как инородное тело, вызывая более глубокие гранулематозные реакции, когда он проникает глубоко в мейбомиевые железы. Однако, когда Demodex brevis перемещается на поверхность, воспалительный рубец может проявляться в виде колларета. Наконец, коллареты могут представлять собой полисахаридную биопленку, произведенную стафилококками aureus и epidermidis. Эта биопленка может обеспечивать защиту от иммунных клеток, антибиотиков и растворов повидон-йода, а также служить источником пищи для демодексов. Хотя все эти теории имеют биологическую правдоподобность, недостаток молекулярных исследований ограничивает возможность точно указать на источник колларетов демодекса.
Демодексовый блефарит также ассоциирован с аномально быстрым временем разрыва слезной пленки. К этому выводу, пришли несмотря на исследования, показывающие непоследовательные взаимосвязи между наличием демодекса, симптомами поверхности глаза и слезными параметрами. Этот вопрос важен, так как указывает на перекрытие между признаками демодекса, дефицитом водных слез и другими подтипами синдрома сухого глаза (ССГ). Это также подтверждает важность оценки симптомов и признаков, выходящих за рамки слезных параметров (например, зуда и колларетов), так как это может помочь врачу рассмотреть демодекс как фактор, способствующий нестабильности слез.
Золотым стандартом для диагностики ДБ является эпиляция ресниц и наблюдение за организмом под световой микроскопией. Внутривидовая лазерная конфокальная микроскопия (IVCM) может быть альтернативой для визуализации. Однако высокая отражательная способность субстанции собственно ткани и потенциальные ошибки интерпретации остаются сложной задачей. Поскольку микроскопия часто непрактична для выполнения в рутинной клинической практике, исследователи пришли к выводу, что диагноз ДБ можно установить только по наблюдению патогномоничных колларетов с помощью щелевой лампы.
Некоторые исследования показывают, что наличие демодекса может быть связано с субклиническими проявлениями, которые не всегда приводят к явным симптомам, таким как зуд или воспаление.
Кроме того, важно отметить, что не все случаи заражения Demodex приводят к клиническим проявлениям. В некоторых случаях демодекс может сосуществовать с другими факторами, такими как бактериальная флора или другие заболевания век, что может затруднить установление причинно-следственной связи.
Исследования показывают, что даже при высоких количествах демодекса у некоторых пациентов могут отсутствовать симптомы, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований для понимания роли демодекса в патогенезе блефарита и других заболеваний глаз. Это также указывает на важность комплексного подхода к диагностике и лечению, учитывающего как микроскопические, так и клинические данные.
Недостаточно данных для установления порогового количества организмов Demodex, необходимого для проявления симптомов. Эксперты согласились с тем, что увеличение числа организмов Demodex (определяемое через анализ ресниц) связано с патогенной активностью, тяжестью колларетов и симптомами. Таким образом, серийные подсчеты Demodex могут служить объективным показателем для мониторинга эффективности лечения.
Цель лечения — уменьшить количество Demodex, облегчить клинические признаки заболевания и улучшить симптомы. Лечение показано при наличии колларетов и симптоматическом блефарите, однако не достигнуто единого мнения относительно наиболее эффективного метода лечения.
Demodex следует учитывать при наличии переднего блефарита, кератита, халязиона или синдрома сухого глаза (СДГ), которые не поддаются традиционному лечению. Кроме того, Demodex чаще встречается и усугубляет клиническую картину пациентов с хронической тяжелой розацеей, стимулируя воспалительный процесс. Их сосуществование и потенциал усугублять друг друга делают диагностику и лечение сложными.
Недавние исследования показали, что устранение Demodex может привести к разрешению случаев хронической тяжелой розацеи, аналогично тому, как это происходит при ДБ. Необходимы дальнейшие исследования для понимания патогенности Demodex и его связи с заболеваниями глаз. В частности, необходимо изучить взаимосвязь между Demodex и иммунной системой, что может привести к выявлению новых терапевтических мишеней.
По материалам всемирной сети Интернет.
Сайт www.nature.com/eye