06 Июл Субконъюнктивальное применение анти VEGF терапии
В развитых странах наиболее частой причиной развития слепоты является офтальмогерпес, чаще всего, вызванный вирусом простого герпеса. Имунно-опосредованность заболевания способствует рецидивирующему характеру его течения. Одним из исходов рецидивирующих герпетических процессов является помутнение роговицы, осложненное неоваскуляризацией (НВ).
Это объясняется тем, что под воздействием патологических факторов баланс антиангиогенных и проатиогенных факторов может нарушаться, что способствует патологическому врастанию сосудов в роговицу. Эти новообразованные незрелые сосуды имеют недостаточную структурную организацию, повышенную проницаемость и могут приводить к отеку стромы роговицы, отложению в ней липидов и развитию помутнений, а также способствовать развитию иммунной реакции. На сегодняшний день, фактор роста эндотелиальных сосудов (VEGF) является ключевым медиатором ангиогенеза и служит основной терапевтической мишенью при медикаментозном лечении патологической васкуляризации. Препараты ингибиторов VEGF находят все более патогенетически обоснованные показания для применения при НВ роговицы определяя актуальность данной проблемы офтальмологии.
В НИИ институте глазных заболеваний было проведено лечение группы больных с неоваскуляризацией роговицы, с постгерпетическими помутнениями вызванных Herpes simplex virus. При биомикроскопии определялось васкуляризированное помутнение роговицы неравномерной интенсивности, доходящее до глубоких слоев стромы и занимающие от 1/3 до 2/3 площади роговицы . На роговице больных наблюдались единичные крупные, а также различного калибра сосуды занимающие до 1/2 площади роговицы. Инъекции ингибиторов VEGF, в дозе 2,5мг в 0,1мл раствора проводились субконъюнктивально в 4-6 мм от лимба в проекции полнокровного сосуда. Все пациенты отмечали хорошую переносимость процедуры субконъюнктивального введения анти VEGF. Через сутки после введения, конъюнктива в этой зоне была ареактивной, поверхность роговицы оставалась эпителизированной, зона инвазии новообразованных сосудов в роговицу уменьшилась, калибр мелких снизился. Через 2 месяца у пациентов оптические функции и клинический результат оставались стабильными, у нескольких пациентов потребовалась повторная процедура анти VEGF терапии.
Субконъюнктивальное применение анти — VEGF терапии при неоваскуляризации роговицы у больных с постгерпетическими помутнениями показало безопасность, хорошую переносимость и эффектиность метода, что проявлялось в загустевании сосудов мелкого калибра, снижения на 1/2 диаметра и уменьшение количества сосудов среднего и большого калибра, резорбции помутнения стромы роговицы, уменьшения зоны инвазии новообразованных сосудов в роговую оболочку, а также увеличения остроты зрения у всех пациентов. Полученные результаты позволяют полагать , что анти — VEGF терапия является перспективным патогенетически обоснованным направлением в современной офтальмологии.
Используемая литература:
— Субконъюнктивальное применение анти VEGF терапии при неоваскуляризации роговицы у больных с постгерпетическими помутнениями.
Иванова О.А.; Дрожжина Г.И.; Гайдамака Т.Б.; Король А.Р.; Насинник И.О.; Ивановская Е.В.
— Тезисы конференции. «Филатовские чтения» 2019 г.