06 Ноя Сосудистый эндотелиальный фактор роста и глаукома
В современной медицине, в офтальмологии, в частности, большой интерес в последние годы вызывают сосудистый фактор роста (Vascular endothelial growth factor — VEGF), который был выделен в 1989 г. французским ученым Н. Феррара, и анти-VEGF-терапия. VEGF был открыт как фактор, отвечающий за стимуляцию первичного формирования кровеносной системы в эмбрионе, образование новых сосудов в существующей системе и развитие незрелых кровеносных сосудов, а также за стимуляцию проницаемости мелких кровеносных сосудов. VEGF обнаружен в яичниках человека, плаценте, почках, печени и мозге эмбриона, сыворотке крови и синовиальной жидкости. Он продуцируется различными типами клеток. VEGF является основным фактором, принимающим участие в новообразовании сосудов. В норме VEGF присутствует в конъюнктиве, сетчатке и хориоидее. Для нормального развития сосудистой и нервной системы глаза необходимо постоянное присутствие в различных концентрациях разных изоформ VEGF, что важно для нормального развития сосудистой системы сетчатки и хориоидеи в эмбриональном периоде и у новорожденных.
Данный фактор необходим как на ранних стадиях развития глаза -участвует в развитии зрительного нерва и нервных клеток сетчатки, так и для поддержки жизнеспособности сетчатки во взрослом состоянии. VEGF участвует в сложном взаимодействии между различными клетками и тканями глаза. Уровень проявления VEGF в сыворотке крови человека прогрессивно уменьшается после рождения и минимален в большинстве тканей взрослых. Повышение VEGF возникает во время ишемии миокарда, сетчатки, воспаление, прогрессирование атеросклеротических бляшек и опухолей.
Известно, что термин «глаукома» объединяет группу заболеваний со схожими патогенетическими механизмами, в результате которых формируется основной симптомокомплекс заболевания, включающий периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления (ВГД), глаукомную экскавацию диска зрительного нерва, изменение периферических границ поля зрения. Диагностика начальных стадий заболевания при первичной глаукоме вызывает определенные затруднения у клиницистов. Исследование VEGF может стать одним из новых диагностических тестов. Недостаток кислорода в глазу тканей ведет к усиленной выработке VEGF в глазах, однако возможность исследования глаза в настоящий момент ограничена, так как связана с необходимостью проникновения внутрь глаза.
Другим направлением применения VEGF в клинике является aнти-VEGF-терапия. Здесь можно выделить несколько направлений и, в частности возрастная глаукома, глаукома неоваскулярная; профилактика избыточного рубцевания в послеоперационном периоде хирургии глаукомы.
Кроме того, глаукомные пациенты с наличием экссудативной формы ВМД представляют достаточно сложную задачу. В условиях недостатка кислорода VEGF способствует росту новообразованных сосудов, что должно увеличивать жизнеспособность поврежденных тканей. Глаукома не является абсолютным противопоказанием для интравитреальных инъекций при лечении экссудативной ВМД, при условии компенсации ВГД и тщательного динамического наблюдения после терапии.
С середины 2000-х годов накоплено достаточно научных фактов, убеждающих в эффективности интравитреального применения ингибиторов VEGF и отсутствии выраженных побочных эффектов после введения в лечении неоваскулярной глаукомы. Многими авторами после введения наблюдалось это снижение образования новых сосудов, улучшение остроты зрения, компенсация ВГД.
Несмотря на широкое использование aнти-VEGF-терапии, на сегодня не существует единых тест-систем для отслеживания эффективности лечения в клинике. Результаты такой терапии оцениваются по остроте зрения при наличии макулярного отека, по уменьшению роста сосудов при неоваскулярной глаукоме, нормализации уровня ВГД, сохранению гипотензивного эффекта. Поиск и разработка легко повторяемых малоинвазивных тест-систем для исследования VEGF могут открыть новые возможности в ранней диагностике, а также служить критерием адекватности проводимой aнти-VEGF-терапии, определять необходимость повторения введения ингибиторов ангиогенеза при глаукоме.
Таким образом, VEGF играет важную роль как при первичной, так и при вторичной (неоваскулярной) глаукоме. Нарастание уровня VEGF может быть использовано в будущем для ранней диагностики первичной глаукомы.
Источник информации:
По данным Интернет изданий