07 Окт Слезозаместительная терапия при впервые выявленной глаукоме
Была проведена оценка эффективности слезозаместительной терапии у пациентов с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой(ПОУГ). В исследование было включено 20 пациентов с впервые выявленной ПОУГ I-II стадии, которым в качестве монотерапии были назначены простагландины, или неселективные β-блокаторы. Из них 12 мужчин и 8 женщин в возрасте от 60 до 70 лет. 30% пациентов имели сопутствующую глазную патологию (катаракта, хронические заболевания век и глазной поверхности). 50% патологию системного характера (эндокринные заболевания, артериальная гипертензия, менопауза) с постоянной заместительной терапией. У 20% в анамнезе различного рода хирургические и лазерные операции глаз (ФЭК с ИОЛ, фокальная лазеркоагуляция сетчатки).
Всем пациентам была проведена стандартная схема офтальмологического обследования, включающая биомикроскопию переднего отрезка глаза, оценку состояния краев век (инъекция, потеря ресниц, телеангиоэктазии, наличие корочек у краев ресниц, состояние выводных протоков мейбомиевых желез, оценка их опорожняемости путем прижатия конъюнктивальной поверхности обоих век друг к другу), состояния прероговичной слезной пленки (в норме прозрачная, без загрязнений), оценку слезопродукции по Ширмеру. Анализировали также состояние конъюнктивы век и глазного яблока (гиперемия, складки, слизистые нити в конъюнктивальной полости). Дополнительно проводили оценку состояния роговицы (дегенеративные изменения эпителия роговицы) с помощью пробы с флюоресцеином, оценку стабильности слезной пленки по Норну.
С целью выявления типичных для ССГ жалоб был использован стандартизированный тест-опросник, который позволил в дальнейшем оценить переносимость пациентами проводимой терапии. Оценку жалоб проводили по 4-балльной шкале, при этом учитывали наличие чувства инородного тела в глазу, жжения, сухости, слезотечения, затуманивания зрения в течение дня. После первичного обследования пациенты были разделены на 2 группы. Первой группе пациентов наряду с гипотензивным препаратом был назначен лубрикант, восстанавливающий недостаток липидного и муцинового слоя по 1 капле 3 раза в день. Вторая группа пациентов не использовала слезозаменители.
Результаты и обсуждение
В процессе обследования в обеих группах пациентов у всех был выявлен ССГ легкой степени, связанный с повышенной испаряемостью слезной пленки, что было подтверждено с помощью объективного обследования и наличием субъективных специфических симптомов. У 27% (5 чел.) ССГ был обусловлен дисфункцией мейбомиевых жёлез, вызванной хроническими заболеваниями придаточного аппарата глаза. У 73% (15 чел.) ССГ был смешанного генеза (эндокринная патология, артериальная гипертензия, системный прием β -адреноблокаторов. гормональная заместительная терапия).
Через один месяц после впервые выявленной ПОУГ и подбора гипотензивной терапии всем пациентам был назначен контрольный осмотр. У всех пациентов 1-й группы, получавших слезозаместительную терапию, резко уменьшилась выраженность жалоб на сухость глаз, чувство инородного тела, жжение, слезотечение, затуманивание зрения в сравнении с группой, не получавшей слезозаменитель. Через месяц после хирургической операции данные жалобы были еще менее выраженными. В то же время субъективные жалобы у пациентов второй группы отмечены значительно чаще, чем до операции.
При осмотре на щелевой лампе в 1-й группе (слезозаменитель) имели место единичные точечные участки прокрашивания, во 2-й группе визуализировалось множество прокрашиваемых дефектов эпителия.
Результаты обследования пациентов через три месяца показали, что жалобы у пациентов 1-й группы практически отсутствовали.
Таким образом, в результате исследования было выявлено: через 1 месяц на контрольном осмотре, у всех пациентов 1 -й группы, получавших слезозаменитель, уменьшились жалобы на чувство дискомфорта, жжения, затуманивания зрения в сравнении с группой, не получавшей слезозаменитель. Через 3 месяца субъективные жалобы у пациентов 1-й группы практически отсутствовали, в то время как у пациентов 2-й группы отмечалось повышение степени выраженности жалоб.
Выводы
Синдромом «сухого глаза» у пациентов с глаукомой индуцирован как входящими в состав гипотензивных капель консервантами, обладающими токсическим действием, так и наличием сопутствующей патологии глазного и системного характера. Ранее перенесенные хирургические операции переднего отрезка глаза предполагают нарушение стабильности слезной пленки, связанное как с механическим повреждением целостности роговицы, так и с большим объемом медикаментозного сопровождения в послеоперационном периоде. Медикаментозная терапия ССГ при глаукоме должна учитывать, в первую очередь, подбор гипотензивных капель по их наименьшему токсическому действию, по переносимости препарата, по комфорту и безопасности pH. Слезозаместительная терапия улучшает качество жизни пациентов, способствует приверженности лечению глаукомы, так как купирует жалобы и предотвращает осложнения, связанные с синдромом «сухого глаза».