01 Окт Системные факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — это заболевание, которое проявляется на поздних стадиях и в итоге приводит к необратимой потере зрения. Постоянные профилактические обследования населения способствуют своевременному выявлению пациентов с ранними стадиями глаукомы, а также формированию групп риска на основании анамнеза. Важный фактор риска — наличие у больного сопутствующего системного заболевания, которое может привести к развитию или прогрессированию глаукомы.
В настоящее время известно много работ, исследовавших возможную взаимосвязь между системными заболеваниями и глаукомой. Сахарный диабет и артериальная гипертензия считаются наиболее изученными системными факторами риска. Имеются данные о возможном влиянии гипотиреоза и ожирения на затруднение оттока внутриглазной жидкости и повышение уровня внутриглазного давления. Также имеются противоречивые данные о возможном влиянии инфицирования Helicobacter pylori на развитие ПОУГ.
Глаукома — это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей потерей преимущественно клеток сетчатки с формированием патологии диска зрительного нерва. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — наиболее распространенная форма глаукомы. По данным статистики, 44,1 млн человек во всем мире страдают этим заболеванием. Появление его симптомов характерно для развитой или далеко зашедшей стадии, что становится причиной слишком позднего обращения пациентов к офтальмологу. Потеря зрения, вызванная глаукомой, необратима, поэтому раннее обнаружение ПОУГ крайне важно для замедления прогрессирования заболевания. Знание факторов риска, связанных с развитием ПОУГ, необходимо для раннего выявления глаукомы во время профилактических обследований.
Роль сахарного диабета в патогенезе развития глаукомы.
Имеются сообщения о взаимосвязи уровня глюкозы крови с уровнем внутриглазного давления (ВГД).
Известно несколько механизмов влияния длительной гипергликемии на структуры сетчатки: повреждение сосудов, развитие нейродегенерации, а также снижение экспрессии нейротрофических факторов. Повышенный уровень сахара в крови приводит к нарушению кровоснабжения тканей сетчатки.
Нейродегенерация является значимым компонентом развития диабетической ретинопатии (ДР). У пациентов с минимально выраженной или отсутствующей ДР выявлена прогрессирующая потеря слоя нервных волокон и истончение слоев сетчатки, что зависит от длительности заболевания.
Сходство патогенеза ДР и глаукомы позволяет предположить, что при определенных условиях наличие СД является пусковым фактором развития ПОУГ.
Следует отметить, что пациенты с СД находятся в потенциальной группе риска развития открытоугольной глаукомы и подлежат тщательному офтальмологическому обследованию и наблюдению.
Артериальная гипертензия (АГ).
Во всем мире 874 млн взрослых человек имеют повышенный уровень систолического артериального давления (САД) — >140 мм рт. ст. Примерно каждый четвертый взрослый человек имеет АГ. Исследование показало, что повышенное АД по-прежнему остается важнейшим фактором риска глобальной заболеваемости и смертности, приводя к 9,4 млн. смертей ежегодно.
Важную роль в патогенезе глаукомы играют нарушение кровотока во внутренних слоях сетчатки.
АГ способствует развитию атеросклеротических изменений артериальной стенки и на поздних стадиях заболевания снижает ее эластичность. По мере развития заболевания происходят необратимые изменения сосудистых стенок.
Артериальная гипотензия также влияет на развитие глаукомы. Прием гипотензивных препаратов снижает уровень диастолического артериального давления (ДАД), что приводит к достоверному уменьшению объема нейроретинального пояска (НРП). Длительное уменьшение объема НРП может привести к развитию глаукомной экскавации.
Имеющиеся в настоящее время данные позволяют включать пациентов с АГ в группу особого риска развития глаукомы. Данные больные подлежат более тщательному и частому офтальмологическому обследованию и наблюдению.
Гипотиреоз
Распространенность гипотиреоза колеблется от 0,2% до 5,3% в Европе и от 0,3% до 3,7% в США. Основными причинами развития гипотиреоза считаются дефицит йода и аутоиммунные заболевания. Треть населения мира живет в районах с недостатком йода, что обусловливает крайнюю важность дальнейшего изучения этой проблемы.
Известно, что при недостатке гормонов щитовидной железы происходит замедление основного обмена с депонированием продуктов обмена, что может . приводить к повышению глазного давления.
При подгрупповом анализе выявлена достоверная взаимосвязь между наличием гипотиреоза и развитием ПОУГ у лиц с тремя и более сопутствующими факторами риска, такими как: возраст, пол, доход, гиперлипидемия, сопутствующие заболевания. В результате выявлено статистически значимое повышение риска развития глаукомы у пациентов с гипотиреозом.
Ожирение
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет индекс массы тела (ИМТ) >25 кг/м2 как избыточный вес, а ИМТ >30 кг/м2 — как ожирение. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. более трети (34,5%) взрослых в мире в возрасте >20 лет имели избыточный вес или ожирение. Распространенность его у женщин (35,1%) имела более высокий уровень, чем у мужчин (33,8%).
В настоящее время идут споры ученых о влиянии ожирения на уровень ВГД и развитие глаукомы. Существует теория, согласно которой накопление липидных отложений в трабекулярной сети способно повышать уровень ВГД.
В патогенезе глаукомы важную роль играет устойчивость решетчатой пластинки ДЗН к повышенному ВГД, определяющим фактором которой является градиент давления.
Некоторые авторы предполагают, что повышенная масса тела может играть защитную роль в патогенезе развития глаукомы. В свою очередь, высокий рост и низкая масса тела могут быть факторами риска развития глаукомы.
Основываясь на результатах исследований, можно предположить, что ожирение является фактором риска развития глаукомы. Однако для полного понимания возможной взаимосвязи необходимо проведение большего количества исследований.
В настоящем обзоре предпринята попытка обобщения современных данных о взаимосвязи между наличием системных заболеваний и развитием ПОУГ.
В результате выявлены следующие предполагаемые факторы риска развития ПОУГ: СД, АГ, гипотиреоз, ожирение.
Знание факторов риска крайне важно для понимания возможных причин развития глаукомы. Объективное обследование вместе с изучением данных анамнеза позволит врачу комплексно оценить настоящее состояние пациента и прогноз выявленного заболевания. Персонализированный подход к диагностике глаукомы позволит определять возможную вероятность развития ПОУГ и планировать диагностику с учетом оценки всех рисков. Такой подход будет способствовать своевременной диагностике глаукомы и предотвращению необратимой потери зрения.
Источник информации:
По данным Интернет изданий