Решение проблемы аллергии в офтальмологии

Решение проблемы аллергии в офтальмологии

Аллергические заболевания органа зрения являются актуальной проблемой современной офтальмологии. В последнее десятилетие от­мечается прогрессивный рост частоты аллергических заболеваний глаз. Это касается в первую очередь жителей развитых стран — у них аллерги­ческие реакции встречаются примерно в 4 раза чаще, чем у населения стран Африки и Азии с низким социальным и финансовым уровнями развития. Клинические формы глазной аллергии могут быть связаны с повреждением различных его структур: аллергический блефарит, конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, ретинит, неврит зрительно­го нерва. Вместе с тем, орган зрения может быть и местом развития ал­лергической реакции при системных иммунологических расстройствах и отмечаться при ринитах, бронхиальной астме, атопическом дерма­тите. По данным Р.В. Dinis (1999), распространенность аллергического риноконъюнктивита в странах Скандинавии составляет 7%, Северной Америки — 16-55%, во Франции — 31%, Австралии — 26,7-46,7%.

Особенности строения обуславливают протекание аллергических заболеваний глаз. Так, в слезной жидкости, омывающей конъюнктиву, имеются антимикробные субстанции: лизоцим, лактоферрин, все клас­сы иммуноглобулинов. При этом иммуноглобулины происходят непо­средственно из плазматических клеток слезных желез. В умеренной концентрации в слезе содержатся факторы комплемента.

Конъюнктива, богатая лимфоцитами и нейтрофилами, представляет собой естественный барьер для проникновения экзогенных субстан­ций. Она осуществляет все защитные реакции.

В нормальной конъюнктиве, в ее фолликулах, выявляются лимфо­циты, плазматические клетки, гранулоциты. Аллергены и другие раз­дражители приводят к отеку и гиперемии конъюнктивы, повышенному слезоотделению, появлению слизисто-вязкого отделяемого. Таким об­разом, конъюнктива может служить основой для развития различных аллергических заболеваний глаз.

Проведенные иммунофлюоресцентные исследования стромы ро­говицы показали, что в ней содержатся все важнейшие классы имму­ноглобулинов. Антигены, а при патологии и клеточные элементы кро­ви, могут проникать в толщу стромы из перикорнеального сплетения. В лимбальных сосудах отмечается повышенная концентрация тучных клеток. Радужка, цилиарное тело, хориоидея также содержат большое количество тучных клеток, плазматических клеток, лимфоцитов и им­муноглобулинов класса IgG и IgM.

Повышенная чувствительность проявляется чаще всего в воспа­лительной реакции со стороны конъюнктивы. Так, согласно данным, примерно у 15% населения мира диаг­ностирован аллергический конъюнктивит (АК). Таким образом, этот вид конъюнктивита представляет собой важную социальную и медицинскую проблему, так как приводит к вре­менной нетрудоспособности и снижению качества жизни больных.

Среди факторов, которые могут содействовать возникновению аллергических конъюнктивитов, значительное место принадлежит загрязнению окружающей среды, экологическим изменениям, увели­чению количества новых продуктов легкой и пищевой промышленно­сти, имеющих свойства аллергенов, новых лекарственных препаратов, а также генетическим факторам. Следует обращать внимание на гене­тическую предрасположенность. Считается, что при наличии у обоих родителей аллергологического анамнеза аллергия развивается в 50% случаев, если аллергическое заболевание наблюдается у одного из родителей — в 25% случаев, при отсутствии аллергии у родителей — в 12,5% случаев. Фактором, усугубляющим ситуацию относительно АК, является неблагоприятная экологическая обстановка: изменяются сроки цвете­ния растений и антигенные свойства пыльцы и, как следствие, снижает­ся иммунная резистентность населения.

Клиническая картина различных АК во многом определяется харак­тером антигена. Среди клинических форм АК различают весенний, сен­ной (поллиноз), скрофулезный (фликтенулезный), крупнопапиллярный, лекарственный и конъюнктивит при ношении контактных линз.

Весенний конъюнктивит чаще всего развивается в возрасте 15 — 20 лет, сопровождается светобоязнью, зудом, слезотечением, вязким нитеобразным отделяемым, появлением на конъюнктиве верхнего века густо расположенных бледно-розовых сосочковых разраста­ний (так называемая «булыжная мостовая»). Причинным фактором сенного конъюнктивита (поллиноза), как правило, является пыльца растений; для этой формы АК характерны зуд, слезотечение, отеч­ность и гиперемия конъюнктивы, появление сосочков на слизистой оболочке верхнего века, сочетание с ринитом и катаром верхних дыхательных путей. Развитие лекарственного конъюнктивита может провоцировать местное применение (в конъюнктивальный мешок) растворов и мазей некоторых лекарственных средств (атропина, скополамина, пилокарпина, дикаина, синтомицина, мономицина) при условии индивидуальной непереносимости на фоне предва­рительной сенсибилизации к этим препаратам, а также системное применение антибиотиков, нейролептиков, сердечных гликозидов, половых гормонов. Крупнопапиллярный конъюнктивит является ре­акцией на длительное наличие в глазу инородного тела (линзы, швов после офтальмологических операций), скрофулезный (фликтенулез­ный) — последствием перенесенного туберкулеза легких, бронхиаль­ных и шейных лимфатических узлов (сенсибилизации тканей глаза к антигенам М. tuberculosis).

Согласно рекомендациям ВОЗ, диагностика АК включает следующие мероприятия:

1) обязательные лабораторные исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование отделяемого из глаз, RW и диагностика ВИЧ-инфекции);

2) дополнительные лабораторные исследования (бактериологическое и вирусологическое исследования отделяемого из глаз однократно; биохимическое исследование крови);

3) обязательное аллергологическое исследование (кожные тесты с атопическими аллергенами — прик-тест, скарификационная проба);

4) дополнительное аллергологическое и иммунологическое исследо­вание (определение общего сывороточного IgE, определение специфического IgE);

5) дополнительные инструментальные исследования (конъюнкти­вальные провокационные тесты, проводятся только аллергологом в период ремиссии АК);

6) консультация аллерголога, иммунолога, офтальмолога, оториноларинголога.

Для оценки глазных симптомов разработана специальная шкала Total Ocular Symptom Score (TOSS), включающая такие критерии, как ги­перемия, зуд, слезотечение.

Лечение АК состоит из предотвращения воздействия аллергена, применения местных глазных капель и мазей и системных антигиста- минных препаратов. По механизму действия существуют три базисные группы противоаллергических средств:

  • антигистаминные препараты;
  • мембраностабилизирующие средства;
  • двойного и тройного механизма действия.

А также дополнительно: кортикостероиды, сосудосуживающие, не­стероидные противовоспалительные препараты.

Сегодня среди множества представленных на рынке препаратов с мембраностабилизирующим действием являются противоаллергические препараты участвующие в разработке новых схем лечения.

Глазные капли противоаллергической направленности могут безопасно применяться у больных с аллергическими конъюнктивитами и достаточно хорошо переносятся.

Таким образом, глазные капли, содержащие эктоин, были показаны как перспективная альтернатива фармакологическим препаратам с хо­рошей эффективностью и очень хорошим профилем безопасности. Это новая возможность в лечении пациентов с аллергическим конъюнкти­витом, сочетающая как хорошую эффективность, так и отсутствие по­бочных эффектов.