07 Окт Решение проблемы аллергии в офтальмологии
Аллергические заболевания органа зрения являются актуальной проблемой современной офтальмологии. В последнее десятилетие отмечается прогрессивный рост частоты аллергических заболеваний глаз. Это касается в первую очередь жителей развитых стран — у них аллергические реакции встречаются примерно в 4 раза чаще, чем у населения стран Африки и Азии с низким социальным и финансовым уровнями развития. Клинические формы глазной аллергии могут быть связаны с повреждением различных его структур: аллергический блефарит, конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, ретинит, неврит зрительного нерва. Вместе с тем, орган зрения может быть и местом развития аллергической реакции при системных иммунологических расстройствах и отмечаться при ринитах, бронхиальной астме, атопическом дерматите. По данным Р.В. Dinis (1999), распространенность аллергического риноконъюнктивита в странах Скандинавии составляет 7%, Северной Америки — 16-55%, во Франции — 31%, Австралии — 26,7-46,7%.
Особенности строения обуславливают протекание аллергических заболеваний глаз. Так, в слезной жидкости, омывающей конъюнктиву, имеются антимикробные субстанции: лизоцим, лактоферрин, все классы иммуноглобулинов. При этом иммуноглобулины происходят непосредственно из плазматических клеток слезных желез. В умеренной концентрации в слезе содержатся факторы комплемента.
Конъюнктива, богатая лимфоцитами и нейтрофилами, представляет собой естественный барьер для проникновения экзогенных субстанций. Она осуществляет все защитные реакции.
В нормальной конъюнктиве, в ее фолликулах, выявляются лимфоциты, плазматические клетки, гранулоциты. Аллергены и другие раздражители приводят к отеку и гиперемии конъюнктивы, повышенному слезоотделению, появлению слизисто-вязкого отделяемого. Таким образом, конъюнктива может служить основой для развития различных аллергических заболеваний глаз.
Проведенные иммунофлюоресцентные исследования стромы роговицы показали, что в ней содержатся все важнейшие классы иммуноглобулинов. Антигены, а при патологии и клеточные элементы крови, могут проникать в толщу стромы из перикорнеального сплетения. В лимбальных сосудах отмечается повышенная концентрация тучных клеток. Радужка, цилиарное тело, хориоидея также содержат большое количество тучных клеток, плазматических клеток, лимфоцитов и иммуноглобулинов класса IgG и IgM.
Повышенная чувствительность проявляется чаще всего в воспалительной реакции со стороны конъюнктивы. Так, согласно данным, примерно у 15% населения мира диагностирован аллергический конъюнктивит (АК). Таким образом, этот вид конъюнктивита представляет собой важную социальную и медицинскую проблему, так как приводит к временной нетрудоспособности и снижению качества жизни больных.
Среди факторов, которые могут содействовать возникновению аллергических конъюнктивитов, значительное место принадлежит загрязнению окружающей среды, экологическим изменениям, увеличению количества новых продуктов легкой и пищевой промышленности, имеющих свойства аллергенов, новых лекарственных препаратов, а также генетическим факторам. Следует обращать внимание на генетическую предрасположенность. Считается, что при наличии у обоих родителей аллергологического анамнеза аллергия развивается в 50% случаев, если аллергическое заболевание наблюдается у одного из родителей — в 25% случаев, при отсутствии аллергии у родителей — в 12,5% случаев. Фактором, усугубляющим ситуацию относительно АК, является неблагоприятная экологическая обстановка: изменяются сроки цветения растений и антигенные свойства пыльцы и, как следствие, снижается иммунная резистентность населения.
Клиническая картина различных АК во многом определяется характером антигена. Среди клинических форм АК различают весенний, сенной (поллиноз), скрофулезный (фликтенулезный), крупнопапиллярный, лекарственный и конъюнктивит при ношении контактных линз.
Весенний конъюнктивит чаще всего развивается в возрасте 15 — 20 лет, сопровождается светобоязнью, зудом, слезотечением, вязким нитеобразным отделяемым, появлением на конъюнктиве верхнего века густо расположенных бледно-розовых сосочковых разрастаний (так называемая «булыжная мостовая»). Причинным фактором сенного конъюнктивита (поллиноза), как правило, является пыльца растений; для этой формы АК характерны зуд, слезотечение, отечность и гиперемия конъюнктивы, появление сосочков на слизистой оболочке верхнего века, сочетание с ринитом и катаром верхних дыхательных путей. Развитие лекарственного конъюнктивита может провоцировать местное применение (в конъюнктивальный мешок) растворов и мазей некоторых лекарственных средств (атропина, скополамина, пилокарпина, дикаина, синтомицина, мономицина) при условии индивидуальной непереносимости на фоне предварительной сенсибилизации к этим препаратам, а также системное применение антибиотиков, нейролептиков, сердечных гликозидов, половых гормонов. Крупнопапиллярный конъюнктивит является реакцией на длительное наличие в глазу инородного тела (линзы, швов после офтальмологических операций), скрофулезный (фликтенулезный) — последствием перенесенного туберкулеза легких, бронхиальных и шейных лимфатических узлов (сенсибилизации тканей глаза к антигенам М. tuberculosis).
Согласно рекомендациям ВОЗ, диагностика АК включает следующие мероприятия:
1) обязательные лабораторные исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование отделяемого из глаз, RW и диагностика ВИЧ-инфекции);
2) дополнительные лабораторные исследования (бактериологическое и вирусологическое исследования отделяемого из глаз однократно; биохимическое исследование крови);
3) обязательное аллергологическое исследование (кожные тесты с атопическими аллергенами — прик-тест, скарификационная проба);
4) дополнительное аллергологическое и иммунологическое исследование (определение общего сывороточного IgE, определение специфического IgE);
5) дополнительные инструментальные исследования (конъюнктивальные провокационные тесты, проводятся только аллергологом в период ремиссии АК);
6) консультация аллерголога, иммунолога, офтальмолога, оториноларинголога.
Для оценки глазных симптомов разработана специальная шкала Total Ocular Symptom Score (TOSS), включающая такие критерии, как гиперемия, зуд, слезотечение.
Лечение АК состоит из предотвращения воздействия аллергена, применения местных глазных капель и мазей и системных антигиста- минных препаратов. По механизму действия существуют три базисные группы противоаллергических средств:
- антигистаминные препараты;
- мембраностабилизирующие средства;
- двойного и тройного механизма действия.
А также дополнительно: кортикостероиды, сосудосуживающие, нестероидные противовоспалительные препараты.
Сегодня среди множества представленных на рынке препаратов с мембраностабилизирующим действием являются противоаллергические препараты участвующие в разработке новых схем лечения.
Глазные капли противоаллергической направленности могут безопасно применяться у больных с аллергическими конъюнктивитами и достаточно хорошо переносятся.
Таким образом, глазные капли, содержащие эктоин, были показаны как перспективная альтернатива фармакологическим препаратам с хорошей эффективностью и очень хорошим профилем безопасности. Это новая возможность в лечении пациентов с аллергическим конъюнктивитом, сочетающая как хорошую эффективность, так и отсутствие побочных эффектов.