08 Сен Репаративная терапии синдрома «сухого глаза»
В настоящее время слезозаместительная терапия занимает ведущие позиции в широком многообразии методов лечения больных с синдромом «сухого глаза» (ССГ). При этом среди препаратов искусственной слезы привлекают внимание средства, обладающие, наряду с задачей увлажнения глазной поверхности, также дополнительными метаболическими свойствами: противовоспалительными, репаративными, антиоксидантными и др.
Из обладающих названными выше свойствами наибольшее распространение получили «искусственные слезы» со способностью стимулировать репаративную регенерацию. Одни из них, согласно анатомо-терапевтическо-химической классификации, относятся к категории слезозаменителей, другие — к так называемым средствам для увлажнения и защиты роговицы (кератопротекторам)
В числе действующих веществ в составе последних сегодня широко применяется декспантенол (производное пантотеновой кислоты — витамина B5).
Вместе с тем граница между большинством слезозаменителей и кератопротекторами весьма условна. Так, многие полимерные основы препаратов искусственной слезы также обладают доказанными репаративными свойствами, хотя содержащие их в своем составе препараты формально и не относят к кератопротекторам. Сложности добавляет еще и разделение их на лекарственные препараты и средства медицинского назначения.
Сегодня арсенал таких препаратов расширился за счет регистрации в России состава, относящегося к средствам медицинского назначения.
Было проведено исследование пациентов с патологическими изменениями роговицы на почве ССГ различного генеза и тяжести клинического течения: с нитчатым кератитом, эрозией роговицы и «точечной» кератопатией.
Критерием включения в исследование явилось наличие перечисленных выше изменений роговицы на фоне диагностированного ССГ.
У всех пациентов количественно оценивали частоту и выраженность субъективных признаков роговично-конъюнктивального ксероза.
Из полученных в результате обследования данных следует, что наиболее выраженное нарушение параметров роговично-конъюнктивального ксероза зафиксировано у больных с ССГ тяжелой степени, осложненным нитчатым кератитом. У пациентов, у которых протекающий в среднетяжелой форме ксеротический процесс осложнился точечной кератопатией, изменение рассматриваемых параметров ксероза оказалось менее выраженным. А вот их значения значимо отличались от данных соответствующего обследования пациентов с нитчатым кератитом. Промежуточное между рассмотренными группами больных положение по выраженности ксеротического процесса занимали пациенты с эрозией роговицы, ССГ у которых протекал в тяжелой клинической форме.
Все обследованные получали инстилляции препаратов для лечения синдрома сухого глаза с частотой 4 раза в день в течение первых 7 дней, а затем — по потребности, однако не реже 2 раз и не чаще 6 раз в день.
В результате проведенного лечения, в течение первых 7 суток отмечено заметное повышение стабильности прероговичной слезной пленки. Отмечено умеренное повышение чувствительности роговицы начиная с 10-го дня инстилляций исследуемого препарата.
При этом начиная с 20-го дня терапии на глазах с выраженной клинической картиной нитчатого кератита отмечена полная резорбция эпителиальных нитей на роговице.
Установлено, что на фоне четырехкратного закапывания исследуемого препарата (7-й день лечения) у всех пациентов повысилась стабильность прероговичной слезной пленки.
При этом, по данным клинического наблюдения, на 10-й день лечения у больных с ССГ глазах отмечено существенное уменьшение области эрозии эпителия, а на 20-й день — полная эпителизация роговицы.
Следует отметить, что в группе пациентов детского возраста оцениваемые параметры клинического течения процесса имели более выраженную тенденцию к нормализации, чем у взрослых, однако различия между соответствующими значениями у детей и взрослых на всех этапах обследования оказались статистически незначимыми.
Таким образом, наиболее подверженными проводимой терапии оказались пациенты с ССГ, осложненным точечной кератопатией. Заметно меньший «ответ» на инстилляции исследуемого препарата отмечен в группе пациентов с нитчатым кератитом, осложнившим тяжелое клиническое течение ССГ.
Проблема стимуляции регенеративных процессов у больных и взрослых с синдромом «сухого глаза», осложненным патологией роговицы ксеротического генеза, остается актуальной на протяжении многих лет. При этом появление препаратов «искусственной слезы», служит одним из способов решения рассматриваемой проблемы.
Опубликованы результаты его успешного применения в комплексной терапии пациентов с вирусным кератитом, с травматическим кератитом и эрозией роговицы, причиненных контактными линзами, а также в восстановлении изменений роговицы после экстракции катаракты с роговичным разрезом.
Было установлено, что препаратами, содержащими декспантенол, по сравнению с другими лекарственными средствами репаративной направленности, не содержащими декспантенол, более эффективно купирует проявления роговичного синдрома.
Получены также данные о высокой клинической эффективности глазных капель от ССГ, в лечении дегенеративных изменений роговицы ксеротического генеза. Установлено также, что на фоне их систематических инстилляций пациентам, перенесшим ЛАСИК, в ранние сроки после вмешательства была купирована клиническая симптоматика синдрома «сухого глаза» и достигнута более быстрая эпителизация роговицы.
Приведенные данные, в целом, соответствуют клиническим наблюдениям над пациентами с патологией роговицы ксеротического генеза, получавшими препарат искусственной слезы, содержащим декспантенол. В целом, препараты «искусственной слезы» и кератопротекторы, позволяют повысить эффективность комплексной терапии пациентов с патологией эпителия роговицы ксеротической, травматической и инфекционной этиологии и потому требуют более широкого применения.
ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ:
По данным официальных сайтов сети «Интернет».