14 Сен Профилактика возникновения осложнений при диабете
Диабетическая ретинопатия (ДР) — позднее осложнение сахарного диабета (СД). Диабетические поражения сетчатки — пролиферативная ретинопатия (ПДР) и макулярный отек (ДМО) — в настоящее время остаются основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах.
Диабетическая ретинопатия является заболеванием, входящим в группу заболеваний с развитием внутриглазных новообразованных сосудов и ретинальным отеком. Нарушение прохождения в сосудах и отек сетчатки — это основные патологические проявления диабетического поражения сетчатки.
Диабетическая ретинопатия, как правило, развивается последовательно: от начальных проявлений, связанных с поражением мелких ретинальных сосудов (непролиферативная стадия), до изменений сосудов сетчатки (препролиферативная стадия), а затем до наиболее тяжелой — пролиферативной стадии, характеризующейся разрастанием патологических сосудов и соединительной ткани.
Основными препятствиями для профилактики слепоты, обусловленной ДР, является: отсутствие у пациентов представления о том, что угрожающая зрению ДР может протекать бессимптомно.
Основными способами профилактики возникновения и прогрессирования ДР являются: максимально стабильное поддержание целевого уровня сахара, нормализация артериального давления (АД), коррекция нарушений липидного обмена.
В последнее время произошел переход к индивидуализированному подходу при выборе тактики лечения. При определении задач лечения СД необходимо учитывать возраст пациента и наличие тяжелых осложнений.
Врач, занимающийся нормализацией углеводного обмена у больного СД, должен помнить, что интенсификация терапии и резкое снижение уровня сахара может привести к развитию транзиторной ретинопатии. Транзиторная диабетическая ретинопатия (ТДР) является нередким, но плохо диагностируемым проявлением поражения сетчатки при сахарном диабете.
Транзиторная ДР, как правило, не требует активного лечения, и сама подвергается обратному развитию. Мониторирование состояния сетчатки после интенсификации сахароснижающей терапии должно осуществляться не реже, чем 1 раз в 3 месяца. Одновременно с офтальмологическими осмотрами необходимо осуществлять контроль уровня гликированного гемоглобина (HbAlc).
Терапия диабета как фактор, способный повлиять на риск развития транзиторной ДР должна рассматриваться с двух позиций. Во-первых, с позиции риска развития быстрого и резкого снижения уровня глюкозы в крови. Во-вторых необходимо помнить о наличии у некоторых препаратов способности ситуационно оказывать на риск развития изменений со стороны глазного дна, особенно у пожилых людей и пациентов с прогрессирующим заболеванием почек.
Артериальная гипертензия оказывает значительное влияние на возникновение и прогрессирование ДР. Цель контроля АД — поддержание (на фоне антигипертен-зивной терапии) систолического давления в пределах 120-140 мм рт. и диастолического давления в пределах 70 – 80 мм рт. ст.
Коррекция дислипидемии — важная составляющая профилактики развития поздних осложнений СД, в том числе и ДР. Для коррекции дислипидемии препаратами выбора являются статины. Их высокая эффективность как средства профилактики сердечнососудистых событий подтверждена во многих исследованиях и не подлежит сомнению.
Часто в процессе лечения не учитывают данные об общем состоянии пациента (уровне гликемии, наличие артериальной гипертензии и дислипидемии) при выборе тактики офтальмологического ведения. Достижение длительного нормального функционирования органа зрения у больных СД невозможно без максимально стабильного поддержания целевых значений уровня гликемии, АД и показателей липидного обмена.
Микроциркуляция глаз и почек характеризуется схожей организацией сосудистых сетей и рядом других анатомо-функциональных аспектов, которые подтверждают концепцию о том, что изменения в структурах глаза могут отражать изменения, происходящие в почках.
Четкое слаженное взаимодействие между различными специалистами (в первую очередь между эндокринологом и офтальмологом) позволят надолго сохранить высокие зрительные функции у больных СД. Профилактические меры должны включать выявление и нивелирование факторов риска (первичная и вторичная профилактика), самообучение пациента и регулярные офтальмологические осмотры.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет».