02 Июн Применение лютеинсодержащих комплексов при возрастной макулярной дегенерации в реальной клинической практике
После опубликования результатов проведенного исследования AREDS 1 (Age-Related Eye Disease Study 1), которое убедительно доказало снижение скорости прогрессирования экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на 25% в течение 6-летнего периода на фоне применения 500 мг витамина С, 400 ME витамина Е, 25 000 ME витамина А, 80 мг оксида цинка, 2 мг оксида меди, во всем мире особое внимание стали уделять сбалансированному приему лютеинсодержащих биологических добавок (БД) при макулярной патологии.
На фармацевтическом рынке появились широкие возможности по выбору офтальмологами и пациентами препаратов, включающих лютеин, зеаксантин, поли-ненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) и витамины.
Пациенты с возрастной макулярной дегенерацией относятся преимущественно к лицам пенсионного возраста. Информированные пациенты самостоятельно определяют возможности применения того или иного препарата, длительность его использования, базируясь на рекомендациях офтальмолога и инструкциях по применению.
Было проведено исследование, целью которого было проанализировать преимущественный выбор пациентами лютеинсодержащих средств с оценкой клинической значимости при возрастной макулярной дегенерации.
На первом этапе выполненного исследования был проведен опрос пациентов, которые длительно наблюдались у офтальмолога. При вербальном анкетировании 254 лиц с возрастной макулярной дегенерацией было установлено, что из них регулярно принимают лютеинсодержащие комплексы 70,08% пациентов. Для определения влияния приема данной БД была отобрана группа пациентов, которая характеризовалась высокой приверженностью к лечению соответствующим рекомендациям разработчиков. Они получали амбулаторно традиционную дедистрофическую терапию.
Все пациенты принимали препараты по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 месяцев. В одной капсуле содержится 5 мг лютеина, 1,5 мг зеаксантина, 370 мг омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, 50 мг витамина Е, 2,5 мг 0-каротина, что соответствует приему 10 мг лютеина и 740 мг омега-3 ПНЖК в сутки. Они были разделены на подгруппы в зависимости от формы заболевания.
В подгруппу № 1 включили пациентов с сухой ВМД. Подгруппу № 2 составили пациенты с влажной формой заболевания. Все они, на фоне приема капсул с БД, получали интравитреальные инъекции (ИВИ) анти-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor, фактор роста эндотелия сосудов) препаратов афлиберцепта или бевацизумаба. Соответственно протоколу лечения, пациентам выполняли ИВИ против фактора роста эндотелия сосудов на фоне трехмесячного приема БД. Данная подгруппа характеризовалась высокой результативностью применения aнти-VEGF-терапии, которая характеризовалась повышением зрительных функций и улучшением структурного состояния макулярной области.
Всем пациентам в двух подгруппах было предложено ретроспективно оценить переносимость препарата, наличие побочных эффектов, аллергических реакций при лечении.
В результате, в подгруппе пациентов с сухой формой заболевания сопоставление данных предшествующей и оценочной визометрии продемонстрировало стабильность остроты зрения 76,39%. У 20,83% визус понизился, из них у 6,94% были отмечены признаки перехода во влажную форму заболевания. В 2,78% пациенты отмечали улучшение четкости изображения, что проявилось в повышении остроты зрения на 0,05-0,1.
У каждого пациента с влажной формой возрастной макулярной дегенерации, который получал интравитреальные инъекции анти-VEGF-препаратов, были зарегистрированы большие колебания остроты зрения и центральной толщины сетчатки (ЦТС) по данным ОКТ. Комбинированная терапия анти-VEGF-препаратами в сочетании с лютеинсодержащими комплексами позволяла увеличить промежутки времени между инъекциями.
Возрастная макулярная дистрофия остается сложной для лечения патологии глазного дна. Несмотря на проведение многочисленных многообещающих исследований новых препаратов при сухой форме заболевания, в реальную клиническую практику не допущено к применению ни одно из разработанных медикаментозных средств. «Золотым стандартом» для профилактики прогрессирования этой формы ВМД остается применение лютеинсодержащих комплексов.
Основанием для назначения микронутрицетивных пищевых добавок при ВМД служит специфическое нарушение целостности хориоретинального комплекса в центральной зоне глазного дна и недостаточные выработка в организме и поступление компонентов лютеиновых комплексов при традиционном питании.
Лютеинсодержащие комплексы назначаются не только при ВМД, но и при миопической макулопатии, глаукомной оптикопатии, центральной серозной хориоретинопатии, макулярном отеке при тромбозе вены сетчатки на фоне диабетической ретинопатии.
Еще один важный аспект, связанный с применением лютеинсодержащих комплексов, касается влажной неоваскулярной ВМД. Известно, что в центральной зоне сетчатки особенно подвержены повреждению свободными радикалами наружные сегменты фоторецепторов. Офтальмологи все чаще встречаются с агрессивными неоваскулярными проявлениями, при которых происходит быстрое фиброзное рубцевание в макулярной области обоих глаз. Прием лютеинсодержащих комплексов с омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами несет в себе положительный терапевтический потенциал.
Таким образом, основываясь на результатах проведенного исследования, следует отметить, что одной из задач врачей кабинетов ретинальной патологии
является своевременное информирование пациентов о необходимости приема препаратов, содержащих лютеин и зеаксантин, с целью профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания.
Источник информации:
Информационно-образовательный интернет-ресурс «Российская офтальмология онлайн», https://eyepress.ru/