20 Июл Патогенетическая направленность ограничения световой нагрузки на сетчатку при возрастной макулярной дегенерации
До настоящего времени лечение влажных форм возрастной макулярной дегенерации (ВМД) сетчатки представляет значительные трудности. В ряде случаев, даже при применении современных антиангиогенных препаратов не удаётся добиться остановки прогрессирования заболевания. При этом не всегда принимается во внимание важная роль световых фотонов в патогенезе развития ВМД.
Были проанализированы отечественные и зарубежные работы по анатомо-физиологическим особенностям сетчатки в акте зрительного восприятия при поглощении фоторецепторами световых фотонов. Особый акцент сделан на обоснование роли возрастного ослабления аккомодации, гидродинамики и гемодинамики в глазу в патогенезе развития макулярной дегенерации сетчатки при обычной суточной световой нагрузке.
Согласно современным представлениям, поглощение фотонов света сопровождается процессами перекисного окисления липидов мембранных дисков фоторецепторов. Длительное воздействие окислительного стресса способствует образованию новых сосудов из уже существующих. Причём, направленный транспорт внутриглазной жидкости (ВГЖ) через все слои сетчатки осуществляется по направлению более высокого осмотического давления в слое пигментного эпителия и сосудистой оболочки глаза. С возрастом суточная световая нагрузка на сетчатую оболочку и её центральную макулярную область не меняется. Возрастное нарушение сокращений и расслаблений внутренних мышц глаза ухудшает кровообращение в глазу. Кроме того, с возрастом уменьшается кровоток в глазничной артерии. Этому способствуют возрастные нарушения эластичности сосудистой стенки и склеротические изменения с формированием атеросклеротических бляшек во внутренней сонной артерии. Неблагоприятным фоном является возрастная сосудистая патология с артериальной гипо- или гипертензией. Таким образом, даже при обычной суточной световой нагрузке на центральную область сетчатки создаются условия для ухудшения обмена кислорода во всех внутриглазных структурах.
Вышеизложенное указывает на целесообразность ограничения суточной световой нагрузки на сетчатую оболочку глаза при возрастной макулярной дегенерации. С этой целью, помимо фотопротекции от внешнего УФ излучения, показана защита от высокоэнергетических фотонов видимого диапазона фиолетового и частично синего спектральных диапазонов. При этом ослабляется стимулирующее влияние синих ганглиозных клеток на амакриновые клетки, которые продуцируют чрезвычайно важный для сетчатки нейрогормон дофамин. Именно под влиянием дофамина активируются обменные процессы в клетках всех слоёв сетчатки. Следует также отметить, что при ВМД необходима полная коррекция остроты зрения. Последнее не только улучшает остроту зрения, но и функциональное состояние сетчатки.
Вот почему ограничение световой нагрузки на макулярную область сетчатки необходимо рассматривать, как важный лечебный компонент в комплексном лечении ВМД. Можно прибегнуть к попеременной временной окклюзии между правым и левым глазом, сократив суммарную суточную световую нагрузку на сетчатую оболочку в глазу с более выраженными изменениями в центральной зоне сетчатки. Ограничение световой нагрузки на макулярную область сетчатки необходимо рассматривать, как важный лечебный компонент в комплексном лечении ВМД уже на самых ранних стадиях заболевания. Необходимо помнить о различных вариантах ограничения суточной световой нагрузки на сетчатую оболочку глаза, которым не уделяется должного внимания. При ВМД складывается парадоксальная ситуация, когда при неизменной суточной световой нагрузке на макулярную область сетчатки ослабляются гидро и гемодинамика в глазу.
Ограничение световой нагрузки является патогенетически обоснованной на этапах комплексного лечения ВМД независимо от клинической формы и стадии патологического процесса.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет».