19 Янв Омега-3 и здоровье глаз: есть ли связь?
Растут споры вокруг использования пищевых добавок, содержащих омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, для улучшения здоровья глаз: некоторые специалисты ратуют за их применение и эффективность, в то время как другие считают, что от них мало пользы. В идеальном мире у нас было бы четкое и научно обоснованное решение и дело за или против использования этих добавок было бы закрыто раз и навсегда, но, как и в случае с большинством исследований (особенно в области питания), существуют противоречивые мнения. Возможно, наиболее однозначный консенсус в пользу применения таких добавок достигнут в вопросе их назначения при синдроме сухого глаза (ССГ), но даже это оспаривается. Сложившаяся ситуация ставит специалистов первичного звена перед дилеммой: следует ли рекомендовать пищевые добавки, содержащие омега-3, пациентам или нет? И если это сделать, то каковы преимущества их назначения?
Одна из основных причин популярности пищевых добавок омега-3 заключается в той роли, которую они играют в организме, и, в частности, в их способности уменьшать (или, точнее, устранять) воспаления. Эпидемиологические исследования показали положительную корреляцию между потреблением рыбы и улучшением различных состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, деменция, возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и сухость глаз. В мясе определенных видов рыбы содержатся полиненасыщенные жирные кислоты и считается, что такое мясо обладает наибольшей пользой для здоровья.
Существует множество клинических исследований, которые предоставляют убедительные доказательства того, что изолированные омега-3 жирные кислоты снижают тяжесть воспалительных процессов; это важно, так как, когда вы едите жирную рыбу, вы получаете не только омега-3 кислоты. Давайте в качестве примера рассмотрим, какие элементы содержатся в мясе лосося, вот лишь некоторые из поступающих с этой пищей в ваш организм витаминов, минералов, липидов и аминокислот: таурин, витамин D, холин, фосфор, витамин В6, калий, пантотеновая кислота, селен, витамин В12, йод, биотин, эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК).
Итак, очень сложно изолировать омега-3 и говорить, что это единственный компонент, отвечающий за преимущества, которые мы видим в эпидемиологических исследованиях. Это не особо помогает нам, практикующим специалистам, потому что мы не можем предлагать пациентам покупать стейк из свежей рыбы при каждом обследовании. Тем не менее мы знаем, что омега-3- полиненасыщенные жирные кислоты помогают ослабить воспалительные процессы. Омега-3 является незаменимой жирной кислотой наряду с омега-6, а это означает, что нам необходимо получать определенное количество этих веществ из нашего рациона; иначе говоря, наш организм не может производить свои собственные полиненасыщенные жирные кислоты омега-3. Мы недополучаем достаточного количества омега-3 в нашем рационе. Жирные кислоты омега-6 присутствуют в большинстве продуктов, и вообще их уровень у нас в организме значительно выше, так что широко распространенного дефицита нет. Предостережение заключается в том, что не все эти жирные кислоты омега-6 одинаковы. Некоторые из них обладают сильным провоспалительным действием, а другие — противовоспалительным, во многом как омега-3. В целом в западной диете нет высокого содержания противовоспалительных соединений омега-6, а вот провоспалительных — предостаточно. Таким образом, существует распространенное мнение о том, что жирные кислоты омега-6 обладают провоспалительным действием, а жирные кислоты омега-3 — противовоспалительным, но это чрезмерное упрощение. Важно знать, что определенные источники омега-6, такие как масла огуречника и примулы вечерней, показали свою эффективность в ослаблении воспалительных процессов, включая глазные заболевания, например ССГ.
Считается, что воспаление влияет почти на все дегенеративные процессы, включая само старение. Термин «воспаление» часто используется для описания того, как ускоренное старение может происходить при сильном воспалении и как воспаление имеет тенденцию увеличиваться с возрастом. Также существует сильная связь с заболеваниями глаз, такими как ССГ.
Воспаление также играет важную роль при долгосрочных заболеваниях глаз, например ВМД. Потребление рыбы долгое время считалось мерой профилактики для поддержания макулы в здоровом состоянии, при этом некоторые эпидемиологические исследования показали: чем больше порций жирной рыбы съедается в неделю, тем ниже частота ВМД.
На этом этапе проще всего сказать, что омега-3 связаны со снижением воспаления, и, поскольку последнее является основной причиной многих состояний, включая глазные болезни, мы должны рекомендовать эти жирные кислоты пациентам.
Хотя проведено большое число экспериментов, показавших полезность включения добавок омега-3 в рацион пациентов с ССГ, а также у нас есть эпидемиологические исследования, из которых можно сделать вывод о том, что эти жирные кислоты оказывают защитное действие на здоровье макулы, существуют и ключевые работы — в них такой связи не обнаружено. Среди этих работ можно назвать исследования AREDS (профилактика ВМД) и DREAM (терапия ССГ) — в обоих не было выявлено отличий приема омега-3 от приема плацебо.
Первоначальное исследование AREDS предоставило клиническим специалистам обоснование для рекомендации пациентам ряда питательных веществ, если у них диагностированы промежуточная и поздняя стадии ВМД. Это были бета-каротин, цинк, витамин С и витамин Е. Следующее исследование AREDS II немного скорректировало этот список, например пришлось исключить из него бета-каротин (из-за увеличившейся вероятности рака легких у курильщиков) и добавить два соединения, которые благотворно влияют на зрение пациента, — лютеин и зеаксантин. Одна из формул, которую тестировали в AREDS II, содержала омега-3 жирные кислоты, и к концу исследования авторы пришли к выводу, что никакой дополнительной пользы добавление омега-3 не принесло. Тем не менее и здесь нельзя сказать, что это итоговое решение, поскольку имеется ряд веских замечаний к дизайну исследования, например: участники этого исследования принимали мультивитаминные комплексы до его начала, большинство из них придерживались правильного питания, включающего в себя употребление омега-3, и были серьезно обеспокоены состоянием своего здоровья. Это важные замечания, ведь если участники до исследования имели высокие уровни потребления омега-3, что ожидали увидеть авторы работы, добавляя еще немного этих веществ в их рацион? Иначе говоря, а какие результаты мы увидели бы, если бы участники придерживались типичной западной диеты, для которой характерно употребление продуктов с низким содержанием омега-3? Анализ данных, проведенных уже после публикации результатов исследования, показал, что на самом деле у тех, у кого были повышенные уровни ЭПК и ДГК (две важные составляющие омега-3), отмечались меньшие шансы развития поздней стадии ВМД.
ЭПК и ДГК — незаменимые жирные кислоты с длинной молекулой — считаются ключевыми для долгосрочной защиты макулы. ДГК очень важна для развития ребенка и играет ключевую роль в формировании нервной системы. Сетчатка также богата ДГК, на нее приходится примерно 50-70 % жирных кислот, содержащихся в наружном слое палочек (форма светочувствительных клеток). Одна из ролей, которые омега-3 играют в этой ткани, — уменьшение ущерба, наносимого ультрафиолетом и окислительным стрессом. Учитывая защитный эффект, обнаруживаемый у лиц с более высоким уровнем омега-3, отмечавшимся до начала исследования AREDS, и эпидемиологические данные о потреблении рыбы, можно предположить, что жирные кислоты омега-3 важны для профилактики ВМД.
Омега-З — это полиненасыщенный жир, который очень неустойчив и непригоден для приготовления пищи при высоких температурах. Как нестабильное масло, он подвержен прогорклости, и производственный процесс у разных изготовителей пищевых добавок различается. Одни будут использовать искусственно выращенную рыбу, другие — только дикую, мясо одних рыб будет содержать более высокие уровни длинноцепочечных жирных кислот ЭПК и ДГК, других — более низкие.
Исследователи выявили ряд проблем, связанных с добавками омега-3, они проанализировали 45 коммерчески доступных продуктов и проверили в них уровни ЭПК и ДГК вместе с некоторыми биомаркерами, связанными с прогорклостью. Более половины этих продуктов содержали меньше 89% указанной на этикетке дозы этих кислот, и большинство из них дали положительный результат измерений первых признаков прогорклости. Последствия употребления прогорклого рыбьего жира неизвестны, но это определенно заставляет задуматься при выборе продукта.
Также на рынке можно найти содержащие омега-3 пищевые добавки, производимые крупными фармацевтическими компаниями, наверное, они — это наилучший выбор исходя из соображений безопасности и эффективности.
Мы обсудили влияние омега-3 на воспалительный процесс и то, что он лежит в основе многих состояний. Но омега-3 — не единственное «съедобное» противовоспалительное средство. Фрукты, овощи, орехи, семена и многие другие натуральные продукты оказывают сильное противовоспалительное действие на наш организм. Конкретные питательные вещества различаются, у нас есть большой список фитохимических веществ, которые, как было доказано, поддерживают общее состояние здоровья и, в частности, здоровье глаз. Исследования показали, что одна антиоксидантная добавка (без омега-3) может быть эффективным средством лечения ССГ со статистически значимым улучшением стабильности слезы, ее объема и клинических признаков после 12 недель приема.
Существуют эпидемиологические исследования, в которых установлена корреляция между приемом пищи с определенными фитохимическими веществами и низкой вероятностью развития ВМД, а также исследование AREDS, показавшее, что действительно возможно снижение прогрессирования ВМД от промежуточной к поздней форме при приеме мультивитаминного препарата. Есть более ранние данные, указывающие на защитную роль листовых зеленых овощей в заболеваемости глаукомой. Возникает вопрос: почему мы сосредотачиваемся только на омега-3? При лечении ССГ омега-3 — это лишь один из многих вариантов, которые мы можем использовать в качестве дополнения к нашему плану лечения. Также было показано, что некоторые из жирных кислот омега-6 улучшают признаки и симптомы сухого глаза наряду с другими витаминами и минералами, поэтому продукт, в состав которого входят несколько питательных веществ, может оказаться более эффективным, чем содержащий только омега-3.
Другая теория, объясняющая, почему некоторые исследования добавок не подходят для сравнения с работами, в которых изучалось потребление рыбы, связана с их усвоением организмом. Когда мы едим приготовленную свежую рыбу, мы получаем омега-3 вместе с целым рядом других соединений, многие из которых могут защитить нежную природу омега-3. Производители пищевых добавок знают об этом и часто добавляют антиоксидантные соединения, такие как витамин Е, чтобы предотвратить прогорклость. Есть определенный интерес к переходу на липофильные полифенолы, которые эффективно защищают омега-3 как в упаковке, так и в организме. Одним из таких липофильных полифенолов является оливковое масло — то же самое плацебо, которое использовалось в исследовании DREAM. Оливковое масло в качестве добавки имеет очень высокую биодоступность и гарантирует отсутствие прооксидантного эффекта от приема антиоксидантной добавки. Будущее исследование, посвященное этим двум соединениям, может повысить эффективность омега-3 в качестве добавки, улучшающей здоровье глаз.
Очень сложно сделать окончательные выводы о преимуществах омега-3 на основе исследований, которые нам доступны в настоящее время. Эпидемиологические данные показали, что диета, богатая мясом жирной рыбы (которая является отличным источником омега-3), защищает здоровье глаз. Хотя это могут быть другие компоненты рыбы, обеспечивающие защиту, или другой образ жизни, или диетические привычки, мы знаем, что омега-3 обладает противовоспалительным действием, а избыточное воспаление связано с различными заболеваниями глаз, включая ВМД. Болезням, связанным со старением, часто требуются десятилетия для развития, и из-за этого их невероятно трудно изучать контролируемым образом. Помимо животных моделей, у нас есть некоторые данные исследований, говорящие в пользу диеты, богатой омега-3. ССГ намного легче изучать, чем ВМД, из-за временных рамок, и есть статьи, в которых обнаружена польза от приема дополнительных порций омега-3 при лечении сухого глаза. Следует отметить, что вообще все масла, имеющие в составе противовоспалительные ингредиенты, полезны при ССГ, а не только омега-3. Поэтому, если у нас возникает ситуация, когда смесь определенных масел является полезной, мы знаем, что данные продукты были специально разработаны для лечения ССГ с гарантией их качества. Это позволяет клиническому специалисту контролировать лечение и следить за результатами во время динамического наблюдения.
Источник информации: журнал «Современная оптометрия» октябрь 2021