30 Май Очковая коррекция рефракционных нарушений
Основными причинами, приводящими к снижению зрения, у детей являются рефракционные нарушения. Среди причин слепоты и слабовидения они составляют 22,4-98,4% случаев.
Развитие зрительных функций происходит параллельно с «созреванием» механизмов, управляющих аккомодацией, бинокулярным зрением, движениями глаза.
Свое влияние на центральное зрение оказывают рефракционные нарушения. Поэтому возникает необходимость своевременной рациональной очковой коррекции. Одновременное сохранение высокого зрения на амблиопичном глазу и формирование бинокулярного зрения – это наиболее трудная задача для офтальмологов.
Важнейшими признаками дезадаптации зрительной системы к аметропиям являются астенопия и рефракционная амблиопия. Последняя чаще встречается в глазах с гиперметропической рефракцией.
Несмотря на успехи в использовании контактных линз, рефракционной хирургии, применение этих корригирующих методов у детей пока ограничено. Ведущим методом коррекции у детей остаются очки.
Выбор оптимальной коррекции аметропии в детском возрасте предполагает учет множества факторов и поэтому является сложной задачей. Зарубежные офтальмологи предпочитают корригировать даже небольшие, отличные от нуля, аномалии рефракции.
Уже при астигматизме в 1,0 диоптрию ухудшается зрительный комфорт. Детям с амблиопией очки назначают только на основании результатов объективного определения рефракции в условиях циклоплегии, при которой снимается избыточный тонус цилиарной мышцы. При визите ребенка к офтальмологу по поводу рефракционных нарушений целесообразно проводить атропинизацию (трехдневное закапывание атропина 2 раза в день). Так, при гиперметропии в возрасте 2-4 лет назначают постоянную коррекцию с учетом возрастной нормы остроты зрения. Сферическую линзу выписывают на 1,0 диоптрию меньше степени гиперметропии, определенной объективным методом после циклоплегии.
В последнее время применяют 1% цикломед. 1% цикломед возможно использовать при визите к офтальмологу как в первый раз, так и при повторных обращениях. Отмечена хорошая переносимость 1% цикломеда у детей и подростков без аллергического и токсического влияния на сердечно-сосудистую систему.
Основными критериями подбора очковой коррекции традиционно являются: степень аметропии,
функциональное состояние глаз (острота зрения, положение глаз, характер бинокулярного зрения, влияние коррекции на эти показатели), возраст пациента, наличие или отсутствие астенопии, переносимость коррекции и т.д. В детском возрасте величина рефракции не является постоянной и меняется при росте глаза. У каждого пациента к подбору очковой коррекции необходим индивидуальный подход.
В заключение необходимо отметить, что правильность очковой коррекции аметропий необходима для проведения эффективных реабилитационных мероприятий и предупреждения инвалидности детей при амблиопии.
Источник информации: «Офтальмологический журнал» №3 2019г.
Автор:Л. А. Бруцкая, канд. мед. наук. ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины» Одесса