28 Янв Немедикаментозная гипотензивная терапия у пациентов с различными формами и стадиями глаукомы
Глаукома по-прежнему является проблемой актуальной и социально значимой. Несмотря на значительные успехи в существующих методах лечения — хирургических, медикаментозных и лазерных — проблема слепоты при глаукоме сохраняется и находится на 3-м месте среди причин первичной инвалидности. Поиск комбинированных методов нормализации офтальмотонуса и сохранения зрительных функций на сегодняшний день является актуальным и обоснованным.
Применение физиотерапевтических методов лечения глаукомы в доступной литературе не встречалось. Известно, что при гипертоническом кризе при артериальной гипертензии 3-й и 4-й степени возникает резкое повышение артериального давления, которое сопровождается избыточным кровенаполнением головы, в том числе глазных яблок. Это ведет к избыточному выделению водянистой влаги и сопровождается повышением внутриглазного давления. У пациента определяется гиперемия конъюнктивы глаз, могут возникать зрительные нарушения в виде понижения остроты зрения, пелены перед глазами. После медикаментозного снижения артериального давления эти симптомы исчезают. В вертикальном положении артериальное давление у человека повышается, а в горизонтальном — понижается. При диабетической коме, сопровождающейся снижением артериального давления, наблюдается снижение офтальмотонуса за счет снижения внутричерепного и внутриглазного давления.
В норме суточные колебания ВГД не должны превышать 5 мм рт. ст., а разница между ВГД обоих глаз не должна быть более 3 мм рт. ст.
Установлено, что лечебная гимнастика полезна при многих терапевтических и хирургических заболеваниях, последствиях травм. Особенно эффективна четырехэтапная лечебная гимнастика.
Было проведено изучение влияния дыхательных упражнений по разработанной авторами методике на уровень офтальмотонуса у пациентов с различными формами и стадиями глаукомы.
В исследовании участвовали (мужчины и женщины поровну) с глаукомой и подозрением на нее. Средний возраст пациентов составил 62 года.
Все пациенты были разделены на:
— гр. подозрение на глаукому;
-1-я стадия глаукомы;
— 2-я стадия глаукомы;
— 3-я и 4-я стадии глаукомы;
— вторичная глаукома.
Техника выполнения четырехэтапной лечебной гимнастики.
Пациент, сидя последовательно выполняет 4 такта дыхательной лечебной гимнастики:
1. Брюшное дыхание: больной медленно вдыхает и при этом надувает живот.
2. Грудное дыхание: энергичный вдох грудной и при этом ключицы приближаются к нижней челюсти. На высоте вдоха пациент делает паузу и задерживает дыхание на 5 секунд.
3. Пациент медленно выдыхает, грудная клетка при этом опускается.
4. Энергичный выдох путем втягивания брюшной стенки по направлению к позвоночнику, с паузой на выдохе в течение 5 секунд.
Вдох только через нос, выдох — через рот. Серия дыхательных упражнений выполняется в медленном темпе в течение 10 мин.
Методика исследования: на электронном пневмотонометре пациенту в положении сидя измеряют начальное внутриглазное давление. Затем в этом же кабинете пациент сидя выполняет 4-этапную гимнастику в течение 10 минут. При этом не разрешается разговаривать и пользоваться сотовыми телефонами. Затем внутриглазное давление измеряется повторно. Данные измерения заносятся в специально разработанную карту, где учитывается общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии, режим антиглаукомных капель, офтальмологические обследования. После этого проводится анализ полученных результатов.
При выполнении дыхательной гимнастики снижение внутриглазного давления отмечалось в 58,24% случаев. Цифры внутриглазного давления остались на прежнем уровне в 12,09% случаев. Повышение ВГД отмечено в 29,67% случаев.
При подозрении на глаукому снижение ВГД отмечалось в 48,7% случаев, без изменений — в 37,8% случаев, повышение в 38,7% случаев. Среднее снижение ВГД составило 3,05 мм рт. ст., диапазон снижения ВГД — от 1 до 11 мм рт. ст.
У пациентов с 1-й стадией глаукомы снижение внутриглазного давления отмечено в 64,3% случаев, осталось без изменений — в 14,3% случаев, повышение внутриглазного давления отмечено в 21,4% случаев. Среднее снижение ВГД составило 2,22 мм рт. ст., диапазон снижения ВГД от 1 до 5 мм рт. ст.
У пациентов со 2-й стадией глаукомы снижение внутриглазного давления отмечено в 60% случаев, без изменений — в 20% случаев, повышение — в 20% случаев. Среднее снижение ВГД составило 2,67 мм рт. ст., диапазон колебаний ВГД от 1 до 5 мм рт. ст.
У пациентов с 3-й 4-й стадиями глаукомы среднее снижение ВГД, как и повышение, наблюдалось с одинаковой частотой — в 50% случаев. Среднее снижение внутриглазного давления составило 3 мм рт. ст. диапазон колебаний ВГД — от 1 до 8 мм рт. ст.
При вторичной глаукоме практически у всех пациентов наблюдалось снижение внутриглазного давления, что составило 90% случаев. Среднее снижение ВГД составило 3,1 мм рт. ст. Диапазон колебаний ВГД от 1 до 7 мм рт. ст. Повышение ВГД при вторичной глаукоме было зафиксировано только у одного пациента на 1 мм рт. ст.
Снижение внутриглазного давления на 1 мм рт. ст. наблюдалось в 39,6% случаев, на 2 мм рт. ст. и на 3 мм рт. ст. — поровну в 15,1 % случаев, на 4 мм рт. ст. — в 13,2% случаев, на 4 мм рт. ст. и более — в 17% случаев.
Исходя из выше изложенного можно сделать вывод:
1. Дыхательная гимнастика в предложенном варианте является эффективным способом снижения внутриглазного давления у пациентов с 1-й и 2-й стадиями глаукомы и при вторичных глаукомах.
2. У пациентов с выраженными нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем предложенная гимнастика малоэффективна.
Источник информации:
«Офтальмология. Восточная Европа» 2017,том 7. №1
Павлюченко О.В., Малиновский Г.Ф., Сиденко Н.Н.