21 Мар Нейропротекция зрительного нерва после токсического поражения метанолом (клиническое наблюдение)
Метанол — это природный одноатомный спирт, представляющий опасность для здоровья человека. Его можно обнаружить в некачественных алкогольных напитках. Показатели смертности и заболеваемости после острого отравления суррогатами алкоголя, содержащими метанол, остаются очень высокими, несмотря на интенсивную терапию. Употребление 10 мл чистого метанола может быть достаточным, чтобы вызвать опасную для жизни токсичность и необратимую слепоту. Метанол превращается в печени в формальдегид, а затем в муравьиную кислоту, которая способна ингибировать активность цитохромоксидазы в митохондриях, что приводит к гистотоксической гипоксии. Наиболее чувствительными органами-мишенями являются мозг и зрительный путь. Прием метанола повреждает фоторецепторы, клетки Мюллера и ретроламинарную часть зрительного нерва (ЗН), вызывая дисфункцию зрительного анализатора (по электрофизиологическим показателям). Интоксикация метанолом снижает активность и концентрацию антиоксидантных ферментов, усиливая перекисное окисление липидов, что вызывает дисфункцию центральной нервной системы и нейродегенеративные состояния.
100% метанол, так и его смесь с 40% этанолом вызывают явления гидропической дистрофии в эндотелиальных клетках сосудов и отдельных капилляров хориоидеи, дистрофические и дегенеративные изменения в клетках пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). В последующие сроки (до 7 суток) патологические изменения в них прогрессируют и распространяются на другие слои сетчатки. К 3 месяцам в данных тканях проявляются как явления изменения структуры клеток , так и элементы компенсаторно-восстановительного характера. Степень выраженности и глубина проявления деструктивных процессов в структурах данных тканей зависят от введенной дозы метанола.
Сетчатка глаза является одной из тканей с самым высоким потреблением кислорода, и высокой энергетической зависимостью.
Симптомы оптической невропатии, вызванной метанолом, проявляются в латентный период от 6 до 48 часов в зависимости от количества принятого метанола. Симптомы варьируются от нечеткого зрения, снижения остроты зрения (ОЗ), светобоязни, периферического сужения полей зрения, центральных скотом до потери цветового зрения и полной слепоты. Во многих случаях восстановление зрительных функций с разрешением патологических изменений глазного дна и улучшением ОЗ происходит через 1-2 месяца после воздействия метанола. Однако длительное нарушение зрения может присутствовать у 25-40% пациентов и впервые проявиться через несколько лет после отравления.
Применение в лечении низкоинтенсивного лазерного излучения и полученные эффекты: противоотечный, противовоспалительный, десенсибилизирующий, иммуномодулирующий и антиоксидантный, а также стабилизирующий мембраны лизосом сетчатки — стимулируют нейрогенез, уменьшая гибель клеток и когнитивные нарушения, что позволяет применять его в комплексной нейропротекторной терапии у пациентов с токсическими поражениями зрительного нерва.
Приведем один из методов лечения пациентов с данной патологией.
Пациентам проводится комплексная противовоспалительная, нейроретино-протекторная и дезинтоксикационная терапия, назначается непрерывно витаминно-антиоксидантный комплекс, усиленный витамином D3, омега-3 ПНЖК и ресвератролом (1 мг), по 1 капсуле в день в течение 4 лет. Электрофорез с противовоспалительной целью (1-й, 2-й визиты). С 3-го визита добавляются курсы низкоинтенсивной (НИ) лазерной терапии — на папилломакулярный пучок и диск зрительного нерва) и фосфен электростимуляции (ФЭС) курсами 10 процедур.
Данные результатов обследования, на фоне проведенного лечения, в течение 12 месяцев наблюдения отмечают повышение показателя остроты зрения на обоих глазах.
Комбинированный курс лечения вызывает существенное улучшение электрической чувствительности зрительного нерва.
Анализ результатов исследования и данных проведенного данного лечения показал, что в отдаленные сроки (1-3 месяца) в ЗН как 100% метанол, так и его смесь с 40% этанолом вызывают изменения со стороны нервных волокон. В результате этого снижаются или, возможно, прекращаются процессы передачи нервного импульса по зрительному пути у пострадавших от отравления метанолом пациентов, что приводит к атрофии ЗН и дистрофии сетчатки.
Распространенность визуальных последствий острого отравления метанолом высока и, как правило, недооценивается. Так, по данным авторов, после отравления метанолом выжившие пациенты составляют до 40%, а острое повреждение ганглиозных клеток сетчатки сопровождается хронической нейродегенерацией и прогрессирующей потерей аксонов у 25% пациентов. Аксоны зрительного нерва (ЗН) являются наиболее уязвимыми структурами для острого нейротоксического действия метанола.
Однако нельзя недооценивать долгосрочные визуальные последствия поражения ЗН и сетчатки метанолом и их влияние на качество жизни пациентов.
Исследования показывают, что структурные изменения сетчатки глаза, а именно хроническое уменьшение полей зрения, могут прогрессировать в течение нескольких лет после отравления метанолом.
Интоксикация метанолом вызывает снижение активности и концентрации антиоксидантных ферментов, что приводит к усиленному перекисному окислению липидов. Антиоксидантная терапия показывает значительный потенциал в качестве возможного будущего лечения токсической оптической нейропатии, вызванной метанолом, а витаминно-антиоксидантный комплекс усиливает терапию дополнительными компонентами: витамином D3, омега-3 ПНЖК и ресвератрол.
Лечение пациентов после токсического воздействия суррогатов алкоголя должно проводиться длительно, так как дегенеративный процесс в зрительном нерве в течение полугода может привести к необратимым изменениям, поэтому интенсивно-непрерывный курс проводится каждые 6 месяцев (диодной лазерной терапии, фосфенэлектростимуляции с дополнительной защитой тканей глаза витаминно-антиоксидантным комплексом усиленным витамином D3, омега-3 ПНЖК и ресвератролом) и должен проводиться не менее 3 лет.
Это подтверждают данные одного из клинических случаев за период 4-летнего наблюдения. В полученном результате лечения отмечалось улучшение остроты и функциональных показателей ЗН, а также улучшение социально-психологического состояния пациента, снижался уровень депрессии и повышался уровень качества жизни пациента.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет»