27 Фев Методы выявления и лечения глаукомы у детей
Заболеваемость глаукомой в экономически развитых странах мира составляет не более 5% по отношению ко всем глазным болезням. Несмотря на такой низкий процент заболеваемости, среди всех причин слепоты в этих странах на долю первичной глаукомы приходится 25%. В результате активных профилактических осмотров населения установлено, что возникновение глаукомы относится преимущественно к возрасту старше 45 — 50 лет
По сравнению с другими заболеваниями органа зрения удельный вес врожденной глаукомы среди причин слепоты составляет в странах Европы и Северной Америки по 2%, в Западной Африке и Латинской Америке по 10%, в странах Азии 5%, в Восточной Африке 1%.
В нашей стране, по результатам обследования учащихся специализированных школ-интернатов для слепых и слабовидящих детей, врожденная глаукома среди причин слепоты составляет 4,2%, слабовидения — 2,2%.
Среди всей глазной патологии у детей в школах слепых и слабовидящих Европы доля врожденной глаукомы составляет 18%. В мире всего около 300 тыс. больных врожденной глаукомой, из них 759-й слепых. Таким образом, несмотря на редкость этой патологии, в структуре слепоты врожденная глаукома занимает значительное место.
В детском возрасте глаукома встречается в двух формах: первичная врожденная и вторичная глаукома.
Врожденная глаукома, или врожденное повышение офтальмотонуса, составляет примерно 0,08% случаев глазных заболеваний. До 55% нелеченых детей с врожденной глаукомой обычно слепнет к школьному возрасту. Врожденная глаукома в 60% случаев может обнаруживаться уже у новорожденного. Для сохранения зрительных функции требуется немедленное лечение в условиях стационара.
По отношению к внутриглазному давлению подразделяют глаукомы с нормальным (до 22 мм рт. ст.), умеренно повышенным (23 — 30 мм рт. ст.), высоким (31 — 40 мм рт. ст.) и очень высоким (41 и более мм рт. ст.).
По течению врожденная глаукома делится на злокачественную, доброкачественную, со спонтанной остановкой прогрессирования.
По динамике разделяют стабилизированную и прогрессирующую глаукомы.
По происхождению подразделяют наследственные и внутриутробные врожденные глаукомы.
К первичной относится глаукома, связанная с внутриутробными аномалиями развития. Внутриглазное давление при первичной врожденной глаукоме повышается до или сразу после рождения.
Имеющиеся многочисленные наблюдения показывают, что врожденная глаукома может проявиться внутриутробно или к моменту рождения ребенка. Чаще болеют дети мужского пола (68 — 84 %). Детская глаукома — двустороннее заболевание.
Болезнь вначале характеризуется незаметным течением. Наиболее ранними начальными признаками этой врожденной болезни являются: помутнение роговицы; углубление передней камеры: расширение зрачка и замедление его реакции на свет. В первые 2-3 месяца глаукому можно заподозрить по небольшой светобоязни и слезотечению, беспокойному поведению, плохому аппетиту и сну ребенка.
Основными более поздними и кардинальными проявлениями врожденной глаукомы, которые обнаруживаются уже сразу после рождения, являются высокое внутриглазное давление, двухстороннее увеличение роговой оболочки, а иногда и всего глазного яблока.
Радужная оболочка со временем теряет обычный рисунок, меняется цвет радужки, так как происходит распад пигмента в ее пигментном листке, расширяется зрачок и замедляется его реакция на свет.
Врожденное, или первичное проявление врожденной глаукомы может чаще всего развиться вследствие аномалий эмбрионального развития. Эти аномалии нередко возникают в результате различных патологических состояний женщины, особенно до 7-го месяца беременности, обусловленных инфекционными заболеваниями, авитаминозом А, тиреотоксикозом, механическими травмами, отравлениями, алкоголизмом, ионизирующей радиацией и др.
В возникновении и развитии врожденной глаукомы играют роль и наследственные факторы (до 10%).
Ранняя диагностика врожденной глаукомы возможна лишь при условии тщательного обследования глаз у каждого новорожденного. Обнаружение при простом осмотре увеличенных размеров глаза и роговицы, помутнения роговицы, углубления передней камеры и расширения зрачка должно сразу насторожить в отношении возможности врожденной глаукомы. В таких случаях показаны срочная консультация окулиста и безотлагательное исследование внутриглазного давления. У детей 1 года жизни и старше следует проверять зрительные функции более детально.
Врожденная глаукома развивается, как правило, до 5 лет. Глаукому, обнаруженную у детей старше 6 лет, называют юношеской глаукомой.
Предельный возраст для этой глаукомы 35 лет. После достижения его частота заболеваемости глаукомой увеличивается, и ее принято относить к глаукоме взрослых или старшего возрасти. По данным различных авторов, на возраст до 35 лет приходится около 5% заболеваний первичной глаукомой.
Как правило, местная и общая медикаментозная отвлекающая терапия дает временный и нестойкий результат. В связи с этим необходимо как можно раньше (в 1-й месяц жизни) оперировать ребенка. Выбор оперативного вмешательства производится в зависимости от причины глаукомы и исходного состояния глаза
Своевременная, правильно выбранная и хорошо сделанная операция снижает количество слепых от врожденной и юношеской глаукомы до 25%. После операций показано постоянное индивидуально дозированное применение лечебных глазных капель и витаминов.
Таким образом, несмотря на значительную освещенность в литературе диагностики и лечения врожденной глаукомы, недостаточно изучены многие аспекты этой патологии — проблема врожденной глаукомы остается актуальной и требует дальнейших исследований.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет»