07 Июл Методика бесконтактной портативной мейбомиографии
Мейбография — метод обследования пациента, который позволяет in vivo исследовать структуру и морфологическое состояние мейбомиевых желез. В мире применяются различные методики контактной и бесконтактной мейбографии. Но существующие методы имеют как ряд преимуществ, так и ряд недостатков, их применяют как у здоровых лиц, так и у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
Установлено, что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа выявлена дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) средней степени тяжести в 90%, тяжелой степени — в 14% случаев, что связано с тяжестью течения заболевания.
С каждым днем возрастает актуальность своевременной диагностики ДМЖ. Согласно известным клиническим исследованиям, частота ДМЖ варьируется от 0,39% до 69,3% в популяции. Сравнение исследований предполагает, что ДМЖ чаще встречается у азиатов (46,2-69,3%) и реже среди представителей европеоидной расы (3,5-19,9%). Кроме того, данные научных исследований, направленных на изучение дисфункции мейбомиевых желез, свидетельствуют о том, что на их функциональное состояние оказывают влияние не только системные факторы, такие как дефицит андрогенов, менопауза, старение, синдром Шегрена, повышенное содержание холестерина, псориаз, атопия, розовые угри, гипертония, сахарный диабет и доброкачественная гиперплазия простаты. Существенное влияние на функциональное состояние МЖ оказывают офтальмологические факторы, включая ношение контактных линз, снижение числа морганий при повышенной зрительной нагрузке, наличие демодекоза, активность которого повышается при снижении иммунитета, в том числе обусловленного воздействием лекарственных средств.
Эпидемиологическое исследование ДМЖ было ограничено, поскольку нет консенсуса относительно определения и нет стандартизированной клинической оценки, которая характеризует это заболевание. Существует нехватка доказательств природы ДМЖ, фактических процессов, которые ее вызывают. Также неясно, начинаются ли симптомы ДМЖ в начале повреждения мейбомиевой железы и изменения доставки мейбума или возникают вследствие последующего повреждения других поверхностных тканей глаз.
Как показывают данные, представленные в отечественной и мировой литературе, простыми, информативными и доступными методами диагностики ДМЖ являются исследования, включенные в «золотой стандарт» обследования пациентов с данной патологией. К ним относят: определение времени разрыва слезной пленки (ВРСП), определение симптоматического времени разрыва слезной пленки (СВРСП), компрессионная проба, которая предполагает выдавливание секрета из устьев протоков мейбомиевых желез при их компрессии. Кроме того, дефицит липидов, возникший как следствие ДМЖ, приводит к повышенному испарению водной фазы слезы, поэтому для определения тяжести процесса проводят тест Ширмера и биометрию слезного мениска.
Безусловно, такие обследования обязательны при проведении комплексного офтальмологического осмотра, но не менее важным является морфологическое состояние мейбомиевых желез, которое можно оценить с помощью мейбографии.
Для визуализации мейбомиевых желез при мейбографии некоторые авторы применяли не только белый свет, но и инфракрасное освещение. В качестве освещающих приборов можно использовать многофункциональные офтальмологические приборы, имеющие инфракрасный свет. К ним относятся специализированные щелевые лампы, кера-тотопограф, Шеймплюг-камера, фундус-камера и др..
Эти системы мейбографии позволяет легко наблюдать за структурой мейбомиевых желез как верхнего, так и нижнего века, не вызывая дискомфорта пациента.
Целью исследования является определение трех основных изменений мейбомиевых желез: искривления, укорочение и полная потеря желез.
Было проведено исследование МЖ у 70 пациентов с компенсированным сахарным диабетом 2-го типа. Результатом исследования явилось уменьшение количества функционирующих желез в среднем на 38,1% (поданным компрессионного теста). ДМЖ легкой степени составляла 29,4% и средней степени у 58,2% пациентов. У трех пациентов диагностирована тяжелая степень.
При проведении пробы Ширмера, изменения пробы наблюдались преимущественно у пациентов, которые страдали сахарным диабетом 2-го типа, в среднем 5,9±0,1 мм / 5 мин.; когда у пациентов без диабета в среднем была 15,3±0,1 мм / 5 мин. (р<0,05). Проба Норна составляла 9,5±0,5 с.
При определении частоты моргания определили, что средняя частота моргания составляла 14±0,8 в минуту у пациентов с сахарным диабетом и 29±1,0 в минуту у пациентов без диабета. Причем пациенты с СД имеют более длительный интервал между мигательными движениями.
Результаты исследования свидетельствовали, что у пациентов с сахарным диабетом изменения мейбомиевых желез встречаются в 90% случаев, тогда как без диабета в 44%.
Метод исследования состояния мейбомиевых желез с помощью устройства «Портативный прибор для исследования состояния мейбомиевых желез» позволяет получить качественные изображения мейбомиевых желез для оценки их структуры. Является быстрой, удобной методикой, может выполняться одним человеком. Не требует специальной подготовки пациента, может выполняться в любых условиях.
Приведенная методика исследования мейбомиевых желез дает возможность объяснить и наглядно показать пациенту причину его состояния и необходимость лечения.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет».