09 Дек Лечение синдрома сухого глаза в современной практике
Установление диагноза такого заболевания глазной поверхности, как синдром сухого глаза (ССГ), может быть довольно сложным даже для опытных специалистов. Разнообразие симптомов, обширные анамнезы и многочисленные возможные клинические признаки — все это затрудняет диагностику. Принятие решения о способе лечения — не менее сложная задача. Широкий спектр доступных вариантов лечения должен соответствовать потребностям каждого человека.
Растущий спрос на лечение ССГ создает необходимость в эффективном и действенном протоколе данного состояния. Он включает в себя полный список рекомендаций по лечению.
Из за многофакторной природы ССГ может быть полезно заранее выявлять и минимизировать внешние факторы и только затем приступать к назначению методов лечения. К счастью, последние достижения в понимании, диагностике и лечении ССГ позволяют специалистам находить решения в каждом конкретном случае.
Такие факторы, как пожилой возраст, женский пол, азиатская этническая принадлежность и географическое положение места проживания, являются неоспоримыми. Однако более важны для точной диагностики состояния модифицируемые факторы, которые позволяют успешнее предотвратить ССГ, вызванный, в частности, привычками пациента.
Оценка домашней и рабочей среды пациента может выявить потенциальные причины возникновения симптомов ССГ. Должны быть исследованы температура, влажность, ветреная, загрязненная, парфюмированная или вредная среда, а также наличие в ней твердых частиц.
Установка домашних увлажнителей, особенно в спальне, может быть полезна для большинства пациентов с ССГ, если влажность не установлена слишком высокой, а увлажнитель или фильтры регулярно очищаются. Кроме того, должен настоятельно рекомендоваться отказ от курения.
В опасных условиях важна правильная защита глаз, а также предотвращение попадания в них прямого потока воздуха. Типичным примером является потолочный вентилятор, который обеспечивает циркуляцию воздуха, пока пациент спит. Если его невозможно выключить, ночью следует надевать маску для сна или очки с увлажняющими функциями.
Диета пациента может оказывать значительное влияние на системное воспаление и, следовательно, на ССГ. Неправильный выбор продуктов питания, повышенная концентрация в них консервантов, искусственных ингредиентов и недостаточное содержание необходимых питательных веществ — все это приводит к нежелательным биомам кишечника и ожирению, которые хорошо коррелируют с системным воспалением.
Дефицит витаминов, в частности А, В, С и D., указывается в некоторых исследованиях ССГ. Усилия пациентов по улучшению своего рациона питания, введению в свой распорядок физических упражнений или по включению в питание добавок с омега-3 жирными кислотами и поливитаминами могут принести пользу.
Использование цифровых устройств может нанести значительный вред здоровью поверхности глаз. Была выдвинута гипотеза, что механизмы, лежащие в основе этого, включают в себя сниженную частоту моргания, неполное моргание и, возможно, фототоксичность роговицы. Учитывая возросшее использование цифровых устройств почти в каждой возрастной группе, данный фактор всегда является показателем риска развития ССГ.
У молодых пациентов, которые не имеют других идентифицируемых влияющих факторов, чрезмерное времяпровождение перед экраном является основной причиной проявления симптомов ССГ. В те периоды, когда такое времяпровождение неизбежно, могут быть внесены изменения для уменьшения воздействия экрана на глаза. Опускание его пониже, ношение очков для блокировки потока окружающего воздуха, использование не содержащих консервантов препаратов искусственной слезы во время работы, как и частые перерывы, — все это полезные практики, которые могут смягчить симптомы, связанные с ССГ.
Использование макияжа может иметь непосредственное отношение к развитию ССГ. Повреждение глазной поверхности при нанесении и удалении макияжа, нарушение слезной пленки твердыми частицами, микробное воздействие загрязненных продуктов и токсичность многочисленных химических ингредиентов и консервантов — все это может способствовать развитию хронических воспалительных процессов, связанных с ССГ.
Если пациенты твердо решили не отказываться от косметики, важно поощрять их использовать средства, не причиняющие вред глазам, и не применять эти средства вблизи протоков мейбомиевых желез (на «ватерлинии» за ресницами), смывать макияж перед сном, избегать наращивания ресниц, а также выбрасывать и заменять использованную косметику в указанные сроки годности.
Ношение контактных линз (КЛ) -еще один фактор, хоть и необходимый, но часто пагубный для пациентов с ССГ.
Многие пациенты признают, что сухость глаз у них усугубляется ношением КЛ, но отказываются перейти с них на очки. Воздействие ношения мягких контактных линз (МКЛ) на глазную поверхность можно уменьшить, если соблюдать правила ношения и ухода за линзами, прекращению сна в них, ограничению ношения КЛ в целом и переходу на однодневные линзы, когда это возможно.
Для некоторых пациентов жесткие газопроницаемые линзы могут быть более желательными, чем МКЛ. Применение ночных ортокератологических линз (OK-линз) также может стать самым подходящим вариантом для многих пациентов, борющихся с сухостью глаз, вызванной ношением МКЛ.
Кроме того, склеральные КЛ могут использоваться не только для уменьшения симптомов ССГ, но и для защиты и содействия заживлению глазной поверхности. Склеральные линзы являются отличным вариантом для пациентов с умеренной или тяжелой формой ССГ.
После рассмотрения изменяемых факторов врач-офтальмолог может перейти к обследованию и принятию решений о методе лечения.
Оценка и лечение недостаточного количества слезной жидкости часто являются основными «столпами» терапии ССГ.
Рекомендуется применение не содержащих консервантов препаратов искусственной слезы, гелей или мазей, стабилизатора слезы, а также тампонов слезных точек для увеличения объема слезы и увлажнения поверхности глаз. В более тяжелых случаях могут быть предложены оральные стимуляторы секреции слезы, капли аутологичной сыворотки или склеральные линзы.
Улучшение качества слезы путем устранения дефицита липидов или испарения имеет решающее значение в лечении большинства пациентов с ССГ.
Варианты лечения включают в себя теплые компрессы на дому, процедуры по согреванию и выдавливанию содержимого желез в кабинете врача-офтальмолога, пероральный прием омега-3 жирных кислот. Исследования в отношении светотерапии, такой как интенсивный импульсный свет (IPL) и/или низкоуровневая светотерапия (LLLT), являются для лечения пациентов с ССГ.
Одной из важнейших частей долгосрочного контроля ССГ является ограничение последствий воспаления. Раннее вмешательство может продлить здоровье глазной поверхности при наличии хронических осложнений, вызванных этим синдромом.
Помимо глазных и экологических причин возникновения сухости глаз, необходимо учитывать множество системных проблем. Аллергии являются распространенным сопутствующим заболеванием при сухости глаз и возможным способствующим фактором. К сожалению, системное лечение аллергии в форме назначения перорального приема антигистаминных препаратов может усугубить сухость глаз.
Другие системные препараты, включая антихолинергические, химиотерапевтические, антитиреоидные, антигипертензивные, а также антидепрессанты, антипсихотики, кортикостероиды, диуретики, препараты гормональной терапии и т. д. тоже были связаны с симптомами сухости глаз. Эти лекарства могут не иметь приемлемых альтернатив, и прием их, как правило, не должен прекращаться, особенно без консультации с лечащим врачом-офтальмологом.
Препараты местного воздействия также могут вызывать симптомы сухости глаз, и в этом часто участвуют глазные гипотензивные средства, используемые при лечении глаукомы.
В таком случае может потребоваться ее лазерное или хирургическое лечение.
С ССГ связаны многочисленные системные заболевания, в частности заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена или волчанка), розацеа, заболевания периферических артерий и щитовидной железы. Системное лечение этих заболеваний имеет решающее значение для контроля глазных состояний и симптомов ССГ, поскольку одних только методов местного воздействия часто недостаточно.
Консультация с лечащим врачом-офтальмологом пациента и направление на эндокринологическое, ревматологическое и/или аутоиммунное обследование должны быть выполнены до того, как произойдет значительное прогрессирование заболевания.
Чистое и здоровое веко необходимо для слезной пленки. Выявление структурных проблем, таких как синдром дряблого века, лагофтальм и экгропион, а также эпителиопатия скользящего века и телеангиэктатические признаки глазной поверхности, может способствовать назначению более точного лечения симптомов ССГ.
Блефарит следует лечить «агрессивно», используя рекомендуемые средства гигиены век (например, безрецептурные очищающие средства, спреи с хлорноватистой кислотой, препараты с маслом чайного дерева и т. д.), местные или пероральные антибиотики и средства от демодекса, могут принести облегчение во многих случаях благодаря удалению микробной биопленки с краев век в кабинете врача.
Два других состояния, которые также должен учитывать специалист по ССГ, касаются нарушению нейронной функции роговицы: это нейротрофический кератит и нейропатическая боль. Нейротрофический кератит может быть результатом многочисленных причин, обусловливающих поражение тройничного нерва в любом месте его пути; однако многие случаи являются следствием прямого повреждения роговицы.
У пациентов с этим заболеванием снижена чувствительность роговицы. Терапия на ранних стадиях включает в себя стандартные методы лечения ССГ для защиты роговицы; однако если раннего вмешательства недостаточно, могут потребоваться более продвинутые методы лечения, такие как привлечение местных факторов роста нервов либо пересадка нервов или невротизация.
К сожалению, когда ССГ прогрессирует от легкого неудобства до хронического воспалительного заболевания, лечение должно быть постоянным и последовательным, и соблюдение пациентом предписаний часто является нелегкой задачей
Важно наблюдать за пациентом с ССГ посредством дополнительных контрольных визитов даже в легких и умеренных случаях проявления сухости глаз.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ ПО КОНТРОЛЮ ССГ
- Повысьте в доме уровень влажности воздуха, установив увлажнитель в спальне и регулярно ухаживая за ним.
- Избегайте применения потолочных и других вентиляторов во время сна или надевайте при их использовании ночную маску для глаз.
- Избегайте прямого воздействия на лицо или глаза теплого или кондиционированного воздуха дома, в офисе, автомобиле и т. д.
- Ограничьте время использования компьютера или цифровых устройств или делайте частые перерывы в работе с ними, а также располагайте экран ниже уровня глаз.
- Ограничьте количество используемого макияжа, смывайте его перед сном, избегайте наращивания ресниц, регулярно удаляйте с лица косметику.
- Проверьте, не попадает ли воздух из-под насадки для аппарата СРАР в глаза, и если такое происходит, используйте ночную маску для глаз.
- Избегайте мест с сильными запахами, пылью или наличием в воздухе твердых частиц.
- Не используйте КЛ во время сна и рассмотрите возможность применения однодневных линз.
- Избегайте воздействия аллергенов; часто стирайте полотенца и постельное белье; лечите аллергию по мере необходимости.
- Улучшите рацион питания и рассмотрите возможность приема омега-3 жирных кислот и поливитаминных добавок.
- Пейте много воды и откажитесь от курения или вейпа.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет».