06 Ноя Контроль миопии
Распространенность миопии растет по всему миру, одновременно у нас увеличивается база данных доказательной медицины на предмет того, что ее прогрессирование можно замедлить.
В научной литературе есть доказательства, поддерживающие применение имеющихся средств для контроля миопии.
В рецензируемых журналах напечатано множество отчетов о клинических испытаниях, в которых сравнивались разные средства контроля миопии.
В то же время не все средства контроля миопии продемонстрировали клинически значимую способность замедлять прогрессирование близорукости.
Миопия возникает у детей обычно в 8-10 лет и прогрессирует до возраста 15-16 лет. Как правило, в течение этого времени близорукость увеличивается на 0,50 дптр в год, хотя с возрастом ребенка ее прогрессирование замедляется. Большинство специалистов полагают, что замедление на 30% клинически значимое.
Обратимся к литературе, которая рассматривает вопросы контроля миопии.
Недокоррекция миопии на 0,50-0,75 дптр, то есть с сохранением приемлемой остроты зрения вдаль, не ведет к замедлению прогрессирования миопии. Исследование, в котором сравнивали две группы: в одной пациентам была назначена полная коррекция, а в другой не было назначено никакой коррекции, показало, что у близоруких людей без коррекции миопия прогрессировала медленнее, а увеличение длины ПЗО было меньше, чем у тех из них, кто пользовался полной коррекцией зрения, даже после учета ряда потенциально запутывающих факторов. Существенная корреляция между недокоррекцией и прогрессированием миопии может говорить о том, что исследования, в которых изучался вопрос и не было выявлено эффекта, не давали пациентам достаточной недокоррекции, но это и понятно, поскольку сильная недокоррекция приведет к тому, что у детей будет плохая острота зрения вдаль.
Жесткие газопроницаемые линзы, подбираемые по профилю кривизны роговицы, не замедляют увеличения длины ПЗО, а половина величины замедления прогрессирования миопии обусловлена уплощением роговицы. Такие контактные линзы дают детям много преимуществ, но контроль миопии к ним не относится.
В большом количестве клинических исследований изучалось влияние мультифокальных очков на прогрессирование миопии. Хотя практически все они выявили статистически значимое замедление прогрессирования, только в одном из них доля была выше 30%.
Рассмотрим эффект контроля миопии при использовании ортокератологи-ческих контактных линз.
Дизайны линз с обратной геометрией и из материалов с высокой кислородной проницаемостью, применяемые сегодня для изготовления ортокератологических (ОК), или ночных, линз, позволили улучшить предсказуемость результатов, ускорить достижение цели коррекции зрения, корригировать более высокие значения миопии. Ортокератология — это единственный метод лечения миопии, позволяющий близоруким детям хорошо видеть в течение дня без ношения очков или контактных линз. Она также позволяет замедлить увеличение длины ИЗО глаза.
Результаты исследований показали замедление увеличения длины ПЗО на 30-80% при применении ОК-линз. Однако при миопии высокой степени ортокератология может сильнее замедлять увеличение длины ПЗО, но в этом отношении нет консенсуса, так что вопрос, более ли полезна ортокератология при миопии высокой степени, остается открытым.
Мягкие мультифокальные контактные линзы (МФКЛ) обычно делят на две основные категории: с центром для дали и центром для близи. Ученые изучали исключительно действие линз с центром для дали для контроля миопии. Неизвестно, можно ли замедлить прогрессирование близорукости с помощью мягких МФКЛ с центром для близи. Также отметим, что никто еще не изучал возможность использования жестких газопроницаемых МФКЛ для контроля миопии; в рецензируемых журналах нет ни одной статьи на эту тему.
Скорость прогрессирования миопии не является постоянной. Со временем ее развитие замедляется, а зимой происходит быстрее, чем летом. По причине естественного замедления и сезонных колебаний скорости прогрессирования миопии мы не можем предугадать динамику ее развития и то, каким будет конечный результат. Все, что мы можем сказать нашим пациентам, — это насколько эффективен метод контроля миопии в среднем.
Если у ребенка миопия прогрессирует на -0,50 дптр в год, а первоначально она составляла -1,00 дптр, то без контроля миопии спустя восемь лет она достигнет уже -5,00 дптр. В среднем OK-линзы способны затормозить рост миопии приблизительно на 45%, а мягкие МФКЛ — примерно на 38%. В результате применения этих средств по истечении восьми лет миопия составит -3,25 дптр у тех, кто носил OK-линзы, и -3,50 дптр — у пользователей МФКЛ. Различие клинически не сильнозначимое.
Обратимся к вопросу об атропине. Атропин уже на протяжении долгого времени рассматривается как препарат для замедления прогрессирования близорукости. Он очень эффективный, но, тем не менее, так и не получил постоянного применения в клинической практике; вероятно, из-за побочных эффектов — мидриаза и циклоплегии. Недавно было проведено рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали эффективность и побочные эффекты применения атропина в концентрациях 0,5 и 0,1 % — в основной группе и 0,01% — в контрольной группе. Когда результаты этого исследования соотнесли с данными другого исследования той же группы, где сравнивались атропин в концентрации 1,0% и плацебо, выяснили, что даже 0,01 %-й раствор атропина способен замедлять прогрессирование миопии на 68% больше по сравнению с плацебо. Результат исследования показал, что очень низкие концентрации атропина позволяют добиться существенного результата в контроле миопии с минимальными побочными эффектами. Однако увеличение длины ПЗО глаза в группе, где применялся 0,01 %-й раствор атропина, практически соответствовал этому показателю в группе, получавшей плацебо, так что механизм замедления прогрессирования миопии в этом случае неясен.
Ввиду этого факта, а также с учетом того, что атропин в концентрации 0,05% продемонстрировал лучший баланс контроля миопии замедления увеличения длины ПЗО глаза, дана рекомендация применять для контроля близорукости 0,05%-й раствор атропина.
Наиболее эффективными методами контроля миопии, по данным доказательной медицины, в настоящее время являются ношение мягких МФКЛ с центром для дали или OK-линз, а также применение низких доз атропина.
Источник информации:
По данным Интернет изданий