Изменение корнеосклеральной ригидности и толщины роговицы при разных уровнях целевого внутриглазного давления у больных стабилизированной первичной открытоугольной глаукомой

Изменение корнеосклеральной ригидности и толщины роговицы при разных уровнях целевого внутриглазного давления у больных стабилизированной первичной открытоугольной глаукомой

Ключевым моментом в эффективном лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) является снижение внутриглазного давления (ВГД) до уровня целевого внутриглазного давления. Целевое внутриглазное давление – верхний уровень ВГД, при котором возможно остановить повреждение внутренних структур глазного яблока и распад зрительных функций.

Существующие методы определения целевого ВГД имеют ряд недостатков, поскольку оно определяется эмпирически с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного больного: уровня ВГД до лечения, стадии глаукомы, скорости прогрессирования в течение наблюдения, возраста и диастолического артериального давления.
Это не позволяет точно установить его уровень. Поскольку общепризнанного метода определения толерантного и целевого давления нет, ведутся его исследования в процессе наблюдения за стабилизацией глаукомного процесса при оптимальном лечении ПОУГ.
В литературе опубликованы единичные данные о роли корнеосклеральной ригидности в развитии глаукомного процесса. В настоящее время корнеосклеральной ригидностью принято считать её упругость (жёсткость), которая характеризует свойство фиброзной оболочки глаза сопротивляться изменению её формы при внешних или внутренних макровоздействиях.
Установлено, что патологический рост ригидности фиброзной оболочки глаза регистрируется уже в начальной стадии глаукомы, при этом ригидность прогрессирует постепенно, отражая стадии глаукомного процесса, и изменяется скачкообразно только при переходе далекозашедшей в терминальную стадию глаукомы. Следует констатировать, что клиническое значение такого показателя, как корнеосклеральная ригидность, в диагностике глаукомы окончательно не определено.
Более исследованным показателем, который влияет на ВГД и диагностику глаукомы в целом, является ее толщина. Были разработаны поправочные алгоритмы для расчета величины ВГД в зависимости от центральной толщины роговицы (ЦТР). Анализ значений ЦТР и соответствующего ВГД показал, что с уменьшением толщины роговицы в центре происходит снижение показателей офтальмотонуса при аппланационной тонометрии.
Позже J.H. Liu было доказано, что тонометрическая погрешность в большей степени зависит не от толщины роговицы, а от ее биомеханических свойств.
Проведено исследование у больных со стабилизированной ПОУГ І-ІІ стадии. Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию по таблицам Сивцева-Головина, автокераторефрактометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, пахиметрию, аппланационную тонометрию по Маклакову, динамическую контурную тонометрию по Паскалю, определение ригидности роговой оболочки глаза, компьютерную кератотопографию, оптическое А-сканирование, тонографию.
Проводился контроль прогрессирования глаукомных показателей с помощью анализатора поля зрения HFA II Central 30-2 Threshold Test и SOCT Copernicus + по морфометрическим параметрам.
Для тонометрии использовались методы Маклакова и Паскаля. Аппланационная тонометрия по методу Маклакова выполнялась тонометром, массой 5 г.
Истинное ВГД определялось посредством методики компьютерной тонографии.
Ригидность корнеосклеральной оболочки глаза определялась как разница между внутриглазным давлением, определенным по методу Маклакова, и истинным внутриглазным давлением, измеренным по методу Паскаля.
Расчет целевого ВГД проводился с учетом возраста и уровня диастолического артериального давления пациента по формуле:
Р0 targe = 9,5 + 0,07 × АТ диаст. — 0,024 × возраст.
Все обследованные больные были со стабилизированной ПОУГ I-II стадии, с достигнутым целевым внутриглазным давлением, рекомендуемым в зависимости от возраста и диапазона артериального давления (ДАД), находились в интервале от 6,2 до 16,8 мм рт.ст.
Истинное давление определялось с помощью тонографии.
В зависимости от уровня истинного целевого ВГД всех больных разделили на две группы: І группа с целевым ВГД от 6,2 до 13,9 мм рт. ст. ; ІІ группа с целевым ВГД от 14,0 до 16,8 мм рт.ст.
У всех обследуемых больных определялась центральная толщина роговицы (ЦТР), ее диапазон составил от 510 до 590 мкм. Анализ и оценка полученных данных в результате сравнения показателей ЦТР в группах больных с раз- личным истинным целевым ВГД , показало, что в I группе с целевым ВГД от 6,2 до 13,9 мм рт.ст. встречаются больные с толщиной роговицы от 540 до 590 мкм.
Во II группе с целевым ВГД от 14,0 до 16,8 мм рт.ст. встречаются только больные с толщиной роговицы 510-570 мкм.
Установлено, что в I группе при диапазоне Pо целевого ВГД от 6,2 до 13,9 мм рт.ст. толщина роговицы составила 540- 590 мкм, а ригидность роговицы колебалась от 1,0 до 4,0 мм рт.ст. Во II группе, где уровень P0 целевого ВГД был от 14,0 до 16,8 мм рт.ст., толщина роговицы составила 510- 570 мкм, а корнеосклеральная ригидность колебалась от 3,0 до 1,5 мм рт.ст .
Очевидно, что у больных со стабилизированной ПОУГ I-II стадии корнеосклеральная ригидность тем выше, чем ниже величина достигнутого целевого внутриглазного давления.
Полученные данные указывают на то, что у больных с более высокой ригидностью значение целевого ВГД должно быть меньше, чем у больных с низкой ригидностью.
Установлено, что при планировании и контроле уровня целевого ВГД у больных ПОУГ необходимо учитывать показатели толщины и ригидности корнеосклеральной оболочки.

Источник информации: «Офтальмологический журнал» №3 2018г.
Авторы: О. А. Перетягин, канд. мед. наук, доцент; С. К. Дмитриев, д-р мед. наук, профессор;
Ю. М. Лазарь, канд. мед. наук; Ю. А. Татарина, мл. научн. сотр. ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины» Одесса