26 Май Исследование медико-психологического статуса пациентов с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела
Помутнения стекловидного тела (СТ) относятся к одной из наиболее распространенных видов глазной патологии у пациентов старших возрастных групп. По мнению ряда авторов, у любого человека старше 60 лет в веществе СТ наблюдаются инволюционные изменения, при этом их степень может значительно варьировать Накопленный опыт офтальмологической практики свидетельствует, что, несмотря на отсутствие выраженного снижения остроты зрения вдаль при развитии помутнений СТ, наличие постоянно мелькающих перед глазом помех («плавающие мушки», «паутинки», «нити») вызывает у многих пациентов значительный психологический дискомфорт. В то же время данный эмпирический факт, практически не имеет научного подтверждения. Изложенные положения послужили основой для выполнения настоящей работы, направленной на исследование медико-психологического статуса пациентов с выраженными деструктивными изменениями СТ.
Обследовано 106 пациентов (118 глаз) основной группы (72% — мужчины, 28% -женщины) с выраженными деструктивными изменениями СТ. Возраст участников составил 40-76 лет [средний возраст (64,2 ± 1,8) лет]. Критериями исключения пациентов из исследования служили наличие сопутствующей глазной патологии (глаукома, атрофия зрительного нерва и др.), тяжелой системной сопутствующей патологии, наследственных витреоретинальных заболеваний, а также наличие в анамнезе хирургического лечения катаракты. Первичное клиническое обследование пациентов выявило основные факторы риска развития рассматриваемой патологии, к числу которых относятся миопия высокой степени (34,8% случаев), сахарный диабет (28,2%), системная сосудистая патология (12,8%). В остальных случаях установить однозначную причину заболевания не представилось возможным. Контрольную группу составили 36 пациентов соответствующего возраста и пола, практически без патологии органа зрения, не предъявляющих характерных для деструкции СТ жалоб.
В качестве базового метода медикопсихологического обследования применялись сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ) и шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности, представляющие собой адаптированные для русскоязычной аудитории варианты шкалы Спилбергера STAI (State-Trait Anxiety Inventory). В соответствии с апробированным в литературе алгоритмом по результатам тестирования определялся уровень психологической дезадаптации (УПДА) пациента на основании отклонения (увеличения) от нормируемых показателей хотя бы по одной из психологических шкал теста СМОЛ, а также интегральный показатель уровня психологической адаптации (ИПУПА), вычисляемый как сумма баллов по всем психологическим шкалам теста СМОЛ. Кроме того, с каждым пациентом основной группы проводилось собеседование на предмет частоты и выраженности проявлений субъективных ощущений в процессе профессиональной и бытовой деятельности.
Результаты сравнительной оценки свидетельствуют о статистически значимых различиях по показателям медикопсихологического обследования между пациентами основной и контрольной групп. В частности, у пациентов основной группы отмечается повышение показателей ИПУПА и УРТ (на 10,4- 11,5%; р < 0,05) при отсутствии различий по показателю УЛТ (1.7%; р > 0,05). Наряду с этим в основной группе лишь у 15,6% пациентов не было выявлено нарушений психологической адаптации, в остальных случаях отмечены признаки психологической дезадаптации (в 68,3% случаев — слабо выраженные, в 16,1% — умеренно выраженные). В противоположность этому, среди пациентов контрольной группы признаки психологической дезадаптации наблюдались в 61,8% случаев (в 54,4% случаев — слабо выраженные, в 7,4% — умеренно выраженные). Таким образом, в основной группе пациентов было выявлено существенное ухудшение уровня психологического статуса пациентов.
Следует отметить, что в литературе достаточно широко обсуждается вопрос о целесообразности хирургического лечения (витрэктомии) пациентов с наличием выраженных помутнений СТ, так как данный метод является практически безальтернативным. Противники хирургического вмешательства обосновывают свою позицию наличием исходно высокой остроты зрения у пациента и возможностью развития послеоперационных осложнений. Сторонники же указывают на минимизацию осложнений при интраоперационном применении антиоксидантной терапии, а также обращают внимание па необходимость рассмотрения задней отслойки СТ (как морфологического субстрата характерных жалоб) в качестве фактора риска развития в ближайшей перспективе более серьезной витреоретинальной патологии (отслойки сетчатки, макулярного отверстия).
Полученные результаты достаточно убедительно свидетельствуют о снижении медико-психологического статуса пациента при наличии выраженных деструктивных изменений СТ. Безусловно, представленные данные могут являться предметом дискуссии с позиций возможного многофакторного влияния на психологический статус пациента. В то же время изложенные критерии включения пациентов в исследование, а также выраженные, статистически значимые различия оцениваемых показателей в основной группе по сравнению с контрольной обеспечивают, с нашей точки зрения, необходимую корректность и достоверность полученных результатов.
Особенно важно отметить, что по результатам индивидуальных собеседований характерные для выраженного помутнения СТ жалобы возникали во время чтения (98% пациентов), вождения автомобиля (72%), профессиональной деятельности (58%) и при проведении досуга (48%). Причем постоянно они возникали у 68% пациентов, очень часто — у 24%, часто — у 7% и временами — у 1%. По нашему мнению, высокая частота возникновения и выраженность характерных для помутнения СТ жалоб закономерно отражают существенное ухудшение медико-психологического статуса пациента.
Наличие у пациента выраженных и практически постоянных жалоб, характерных для деструкции стекловидного тела в сочетании с выявлением (по данным ультразвукового обследования глазного яблока) задней отслойки стекловидного тела, может рассматриваться в качестве показания к проведению витрэктомии с учетом современных методов оперативного вмешательства (включая интраоперационное применение антиоксидантов) и всестороннего информирования пациента о возможных последствиях как проведения операции, так и отказа от нее с позиций развития витреоретинальных осложнений.
Источник информации:
Журнал «Современная оптометрия» № 2 2016
Сведения об авторах:
В.Д. Семыкин,
Зав. офтальмологическим отделением МБУЗ «Городская больница № 4» (Сочи)
Г.Ю. Карапетов,
врач-офтальмолог офтальмологического отделения ГБУЗ «Научно- исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского» (Краснодар)
А.В. Малышев,
канд. мед. наук, зав. офтальмологическим отделением ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.