31 Мар Использование оптической когерентной томографии в решении метода родоразрешения у беременных женщин
Актуальность. Обследование беременных у офтальмологов — обязательный этап подготовки женщины к родам. Особое внимание при этом уделяется офтальмологическим симптомам и связанным с ними рекомендациями к ведению родов. Подходы к этому вопросу не однозначны. Долгое время считалось, что офтальмологическим показанием к кесареву сечению является миопия высокой степени (как угроза возникновения отслойки сетчатки).
Следует подчеркнуть, что прежняя норма: показания к кесареву сечению при миопии высокой степени в настоящее время исключена благодаря развитию медицинских технологий и расширению организационных возможностей проведения периферической лазерной коагуляции.
Эффективным методом профилактики отслойки сетчатки (ОС) на сегодняшний день является профилактическая периферическая лазеркоагуляция (ППЛК). ППЛК проводят в случаях обнаружения периферической дегенерации сетчатки, вид и степень выраженности которой определяют при офтальмоскопии.
Согласно данным литературы, периферические дегенерации сетчатки (ПДС), требующие ППЛК, обнаруживаются не только у пациентов с высокой миопией, но и при миопии средней и слабой степени, а также при эмметропии и гиперметропии.
Проведение ППЛК рекомендуется не позднее, чем за 4 недели до предполагаемого срока родов, чтобы к моменту родоразрешения успели сформироваться хориоретинальные спайки, которые и являются профилактикой в случае угрозы ОС.
Для уточнения состояния сетчатки и зрительного нерва пациентам проводится спектральная оптическая когерентная томография. После проведения стандартного ОКТ — обследования макулярной области сетчатки, зрительного нерва, толщины слоя перипапиллярных нервных волокон, исследуются периферические отделы сетчатки. Для обеспечения максимальной зоны обзора, сканирование проводится в условиях расширенного зрачка. В ходе сканирования корректируется рефракция для достижения оптимальной четкости изображения и силы сигнала. При исследовании периферических, максимально технически доступных отделов сетчатки в верхних и верхне-темпоральных сегментах с изменением положения головы пациента и максимально возможным отведением глаз, могут быть выявлены признаки периферической дегенерации сетчатки.
После проведенного анализа данных анамнеза, спектральной когерентной томографии, результатов офтальмоскопии и биомикроскопии сетчатки, а именно обнаружение прогностически неблагоприятной периферической дегенерации сетчатки, с целью профилактики распространения отслойки сетчатки выполняется лазерная коагуляция сетчатки.
Контрольный осмотр, который проводится через 2 недели, показывает, что зоны дегенерации сетчатки блокированы, а отслойка сетчатки отграничена сформированными хориоретинальными очагами адекватной выраженности.
Следует отметить, что зоны периферической витреохориоретинальной дегенерации (ПВХРД) на глазном дне выявляются у беременных со слабой и средней степенью миопии, а также с эмметропической и гиперметропической рефракциями. В связи с этим ряд авторов полагают, что эффективным методом профилактики развития отслойки сетчатки в родах является предварительно выполненная барьерная лазерная коагуляция периферической хориоретинальной дистрофии (ПВХРД) и имеющихся разрывов сетчатки с созданием прочного вала лазерных коагулятов вокруг проблемных участков сетчатки.
Проведение своевременного лазерного лечения и его результаты позволяют сделать заключение, что противопоказаний к естественному родоразрешению со стороны органа зрения у данных пациентов нет.
Таким образом, полученные результаты определяют высокую значимость профилактических медицинских осмотров беременных с миопической рефракцией и обязательных исследований периферии глазного дна, в условиях расширенного зрачка, вне зависимости от степени миопии и проведение профилактической периферической лазеркоагуляции (ППЛК), (с адекватной для данных изменений дозой энергетического излучения).
После проведенной ППЛК необходим контроль результатов для динамического наблюдения за патологическим процессом на сетчатке, учитывая возможность прогрессирования задней отслойки стекловидного тела, усиления тракций и формирования разрывов сетчатки или ее отслойки даже после проведения ППЛК.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет».