28 Дек Эффективность современных слезозаменителей в лечении болезни сухого глаза
Согласно научным исследованиям, болезнь сухого глаза (БСГ) встречается у 5–68% населения развитых стран мира и имеет тенденцию к неуклонному росту. Такие разбежки в частоте связаны как с вариабельностью клинической картины заболевания, так и с отсутствием четких диагностических критериев. Распространенность БСГ зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и ряда других факторов, частота заболевания увеличивается с возрастом (примерно 8–10% на каждые 10 лет жизни). Важными этиологическими факторами принято считать женский пол, пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, синдром Шегрена.
Согласно современным представлениям, болезнь сухого глаза – это многофакторное заболевание глазной поверхности, которое характеризуется потерей гомеостаза слезной пленки (СП) и сопровождается глазными симптомами, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные нарушения. В основе патогенеза синдрома сухого глаза лежит нарушение нормального функционирования прероговичной слезной пленки. Традиционное представление о слезной железе как парном секреторном органе, отвечающем за продукцию слезы, в настоящее время дополнилось современными представлениями о функции иммунного надзора в орбите, а БСГ во многом связывают с проявлениями аутоиммунных процессов
Лечение пациентов с болезнью сухого глаза представляет сложную задачу. Широкое распространение в клинической практике получили препараты искусственной слезы, позволяющие «протезировать» водно-муциновый слой слезной пленки и во многих случаях снимать клинические проявления заболевания. Достаточно эффективно зарекомендовали себя средства, в состав которых входит гиалуронат натрия или гиалуроновая кислота. Она получила широкое распространение в силу эффективного удержания влаги, снижения уровня дегидратации поверхности глаза, а также демонстрации в исследованиях превосходной биосовместимости.
В последнее время в клиническую практику вошли препараты содержащие бета-глюканы.
Бета-глюканы относятся к полисахаридам мономеров D-глюкозы, соединенных посредством бета-гликозидных связей, отличающихся между собой молекулярной массой, плотностью и трехмерной структурой.
В целом бета-глюканы – эффективные иммуномодулирующие агенты, широко используемые в медицинской практике во всем мире. Открытие бета-глюканов – группы натуральных активных веществ с минимумом побочных эффектов – явилось настоящим прорывом с точки зрения современной медицины. Их эффективность в плане лечения и профилактики целого ряда заболеваний уже описана. Соединения этого класса безопасны, в том числе и в токсикологическом отношении. Эта фармакокинетическая особенность бета-глюканов и обуславливает их широкое применение в медицинской практике.
Было проведено исследование, в котором участвовали 60 пациентов с БСГ в возрасте 19 – 39 лет, которые были разделены на 2 группы, в зависимости от проводимого лечения. Первая группа состояла из 30 лиц, которые после первоначального обследования получали любрикант с гиалуроновой кислотой 0,15% глазные капли по 2 капли 3 раза в день в оба глаза в течение одного месяца. Пациенты второй группы (30 пациентов) получали глазные капли с бета-глюканом по 2 капли 3 раза в день в оба глаза в течение одного месяца.
Исследователи, после проведенного лечения, у пациентов первой и второй группы наблюдали улучшение как субъективной, так и объективной симптоматики заболевания.
Согласно анкетированию субъективные симптомы болезни сухого глаза у пациентов после проведённого лечения либо нивелировались, либо становились более редкими.
Повышенная чувствительность к свету уменьшилась у пациентов первой и второй группы.
Боль, или рези в глазах, выявленные при анкетировании уменьшились у пациентов первой группы и второй группы.
Симптом ощущения засоренности глаз под влиянием проводимого лечения уменьшился у пациентов первой и второй групп, а через 1 месяц терапии данный симптом практически отсутствовал в обеих группах.
Положительная динамика симптома ощущения периодической нечеткости (затуманивания) зрения наблюдалась у пациентов первой и второй групп.
Отмечено значительное улучшение у пациентов симптоматики, касающейся отрицательного воздействия факторов окружающей среды, а также ощущений в повседневной жизни.
Анализ результатов показал, что после проведенного лечения у пациентов первой и второй группы показатели слезопродукции улучшились.
Следует отметить, что в целом выраженность симптомов в проведенном исследовании была выше, нежели выраженность расстройств показателей стабильности слезной пленки и повреждения глазной поверхности, что соответствует концепции о немаловажном значении не только объективных показателей, но и симптоматики в диагностике. Трудности диагностики БСГ в связи со слабой взаимосвязью объективных клинических измерений и симптомов БСГ отмечены исследователями.
Что касается терапии пациентов с БСГ, то, согласно современным рекомендациям, важным этапом лечения болезни сухого глаза являются препараты, содержащие гиалуроновую кислоту. Капли с содержанием гиалуроновой кислоты в настоящее время успешно используют для терапии БСГ. Кроме того, в современной литературе доказано, что гиалуронат натрия защищает эпителиальные клетки роговицы от повреждения, стимулирует их регенерацию и улучшает качество изображения на сетчатке.
Нарушение стабильности слезной пленки, ее повышенная осмолярность и испаряемость приводят к развитию и усугублению воспаления в тканях глазной поверхности. Одним из основных звеньев патогенеза слезной дисфункции является нарушение процессов фотоокисления вследствие оксидативного стресса.
Говоря о нормализации у пациентов с БСГ гомеостаза слезной пленки, следует отметить неоспоримую важность наличия в его составе капель карбоксиметил бета-глюкана, обладающего антиоксидантными свойствами, что нашло подтверждение в экспериментальных исследованиях по уменьшению ишемических и реперфузионных повреждений. Необходимо отметить наличие у карбоксиметил бета-глюкана также противовоспалительного и противоаллергического действия.
По результатам проведенного исследования у всех пациентов с БСГ, получавших как гиалуроновую кислоту, так и бета-глюканы, наблюдалась положительная динамика как симптоматики, характерной для проявления заболевания, так и объективных характеристик гомеостаза слезной пленки и состояния глазной поверхности, уменьшении степени эпителиопатии по результатам окрашивания флюоресцеином глазной поверхности и результатах теста Ширмера.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у обследуемых пациентов с болезнью сухого глаза использование бесконсервантных слезозаменителей с содержанием гиалуроновой кислоты и карбоксиметил бета-глюкана позволяет достичь адекватного увлажнения поверхности роговицы, предотвращает ее пересушивание под влиянием раздражающих факторов.
Применение слезозаменителей без консервантов целесообразно для улучшения гомеостаза слезной пленки и состояния глазной поверхности у пациентов с БСГ, в частности в сочетании с наличием аномалий рефракции, у пользователей контактных линз, лиц, пребывающих значительную часть времени под вредным облучением мониторов компьютеров, подвергшихся воздействию холодного воздуха, кондиционированного воздуха в помещении, на фоне приема антидепрессантов, у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет»