07 Июл Эффективность лечения пациентов с ишемической нейропатией зрительного нерва
Проблема сосудистой патологии органа зрения актуальна, так как является одной из частых причин потери зрения в продуктивном для трудовой деятельности возрасте. Наиболее частые причины потери зрения — сосудистые расстройства. Сосудистая патология зрительного нерва является одной из наиболее трудных проблем офтальмологии в связи с чрезвычайной сложностью структурно-функционального строения и артериовенозного кровообращения в различных отделах зрительного нерва. Хроническая ишемическая ретинопатия относится к числу наиболее тяжелых клинических проявлений глазного ишемического синдрома, который, как правило, при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении заканчивается слепотой и инвалидностью. Причинами, вызывающими поражения сосудов зрительного нерва, являются в основном общие сосудистые заболевания: атеросклероз, гипертоническая и гипотоническая болезнь, темпоральный артериит, узелковый периартериит, облитерирующий артериит, сахарный диабет, нарушения в вертебробазилярной системе при дископатиях шейного отдела позвоночника, тромбоз магистральных сосудов.
Органические изменения изучены в основном при атеросклерозе и темпоральном артериите. На фоне общего атеросклероза возможно развитие склеротических изменений и в сосудах зрительного нерва. Определенные нарушения гемодинамики и коагуляционных свойств крови могут вызвать образование тромба. Тромбообразование приводит к закрытию сосудов, к ухудшению кровоснабжения зрительного нерва и к последующей гибели нервных волокон. Характерными симптомами острого нарушения кровообращения являются потеря клеток и отек. В патогенезе оптической сосудистой нейропатии основное значение имеют закрытие задних цилиарных артерий. Реологические свойства крови изменяются таким образом, что ее течение по микрососудам затрудняется.
В диагностике сосудистых расстройств в зрительном нерве особо важное место занимает определение поля зрения. Выделяют два основных типа ишемической оптической нейропатии — передний и задний. Ишемическая нейропатия зрительного нерва — состояние повреждения любой части зрительного нерва, клинически разделена на переднюю и заднюю формы, соответственно по наличию или отсутствию набухания диска зрительного нерва.
В причине передней ишемической нейропатии зрительного нерва основными факторами являются сужение или закрытие артериальных сосудов, питающих зрительный нерв. Клинические проявления патофизиологических процессов выражаются в изменениях со стороны заднего отрезка глаза в основном в виде периферических кровоизлияний в сетчатке, кистозного отека макулы, нарушение васкуляризации диска зрительного нерва сетчатки. Поражение переднего отрезка глаза появляется позднее и характеризуется развитием васкуляризации радужки, неоваскулярной глаукомы, переднего увеита. В ряде случаев диск зрительного нерва может быть гиперемированным или оставаться в пределах нормы. Основными причинами хронической внутриглазной ишемии при глазном ишемическом синдроме являются патология сонных артерий, вследствие атеросклеротического поражения сосудистой стенки.
В последние годы в связи с увеличением роста сосудистых заболеваний организма, и прежде всего атеросклероза, увеличился риск возникновения ишемической нейропатии зрительного нерва, что в свою очередь требует совершенствования методов ее диагностики и лечения. Учитывая междисциплинарный характер данной тяжелой патологии, современные достижения технического прогресса, все большую популярность для восстановления кровотока в сонных артериях стала приобретать реконструктивная хирургия, а именно каротидная эндартерэктомия. Однако высокий риск возникновения реперфузионных повреждений со стороны глаза обуславливает сдержанное отношение офтальмологов при определении показаний к данным операциям. В связи с вышеизложенным поиск новых возможностей для повышения эффективности медико-социальной реабилитации пациентов остается актуальной проблемой. В соответствии с этим целесообразно поставить задачу поиска консервативной терапии и профилактики сосудистой патологии зрительного нерва.
Одной из поставленных задач было изучить эффективность лечения и профилактики ишемических поражений зрительного нерва. Первичная профилактика передней и задней ишемической нейропатии — комплекс мероприятий гигиенического характера, направленный на замедление (предотвращение) развития атеросклеротического поражения сосудов, нормализацию реологических свойств крови. Основное условие профилактики — устранение факторов риска заболевания, а именно: отказ от вредных привычек, правильное питание, систематическая двигательная активность, нормализация режима труда и отдыха, ограничение стрессовых влияний. Вторичная профилактика предполагает меры по предупреждению возникновения заболевания на парном глазу, включающие медикаментозные средства (вазоактивные препараты, ноотропы, дезагреганты).
Острое нарушение артериального кровообращения пациентов характеризовалось внезапным снижением остроты зрения либо появлением дефектов в поле зрения, которые нередко наступали после сна, физического или эмоционального напряжения, а иногда при полном благополучии. В поле зрения определялись изменения в виде выпадения нижних отделов, нижне-внутренних квадрантов, различные дефекты в верхних половинах поля зрения.
Сосудистая патология зрительного нерва наблюдается более чем в 20% случаев при расстройстве мозгового кровообращения. Установлены причинные связи между инфарктами зрительного нерва и отдельными сосудистыми поражениями каротидных и вертебральных артерий.
Данные анализа гемодинамики свидетельствуют о том, что ишемические оптические нейропатии являются одним из звеньев каскада генерализованной сосудистой патологии и риск возникновения сосудистой катастрофы у пациентов высокий.
При проведении комплексной сосудистой и метаболической терапии основное направление уделяется использованию нейротропных и сосудорасширяющих препаратов, которые оказывают выраженное корригирующее воздействие на состояние гемодинамики заднего полюса глаза, проявившееся увеличением скорости кровотока по глазной артерии и снижением индекса сосудистой резистентности, что указывает на улучшение реологических свойств крови.
Проблема сосудистой патологии зрительного нерва является одной из наиболее трудных проблем офтальмологии в связи с чрезвычайной сложностью структурно-функционального строения и артериовенозного кровообращения в различных отделах зрительного нерва, и признана актуальной, так как является одной из частых причин потери зрения в продуктивном для трудовой деятельности возрасте и требует правильно выбранную тактику лечения, подтвержденную проведенными исследованиями гемодинамики и функциональными методами исследования.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет».