29 Ноя Эффективность антиангиогенной терапии у пациентов с субретинальной неоваскулярной мембраной при высокой осложненной близорукости
Высокая осложненная близорукость (ВОБ) занимает лидирующие позиции среди причин снижения зрения у людей трудоспособного возраста. Анализ причин инвалидности при высокой миопии показывает, что наиболее часто, в 72-80% случаев, снижение зрения происходит в результате дегенеративных изменений в области макулы. ВОБ — наиболее частая причина развития субретинальной неоваскулярной мембраной (СНМ) у пациентов младше 50 лет (62%). При близорукости высокой степени (более -6,0 диоптрий (Д).
Ряд исследователей проводили наблюдение за естественным течением СНМ при ВОБ.
Для лечения СНМ при ВОБ в свое время были предложены лазерная коагуляция, транспупиллярная термотерапия и фотодинамическая терапия. Нужно отметить, что лазерные методы лечения имеют определенную эффективность, однако отдаленные результаты лечения часто являются неудовлетворительными.
На сегодняшний день интравитреальные инъекции ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) являются «золотым стандартом» в лечении пациентов с субретинальными неоваскулярными мембранами. Ингибиторы ФРЭС, такие как бевацизумаб, ранибизумаб и афлиберцепт, широко применяются для лечения СНМ при ВОБ.
Так проведенные исследования доказали эффективность и безопасность применения этих препаратов.
Пациентам выполнялись интравитреальные введения ранибизумаба или афлиберцепта. Инъекции ингибиторов ФРЭС проводились по стандартной методике. График лечения был после двух загрузочных введений с интервалом в 1 месяц дальнейшее лечение выполнялось только при ухудшении остроты зрения, появлении субретинального кровоизлияния при офтальмоскопии, увеличении толщины макулы и СНМ на оптической когерентной томографии (ОКТ), усилении гиперфлуоресценции в макуле при проведении флуоресцентной ангиографии, то есть по необходимости.
Всем пациентам ежемесячно проверялась острота зрения с максимальной коррекцией, проводилась биомикроскопия, ОКТ области макулы, цветная съемка глазного дна, флуоресцентная ангиография сетчатки.
Главным исследуемым показателем была острота зрения с максимальной коррекцией на 12-м месяце лечения. Второстепенные показатели — центральная толщина сетчатки (ЦТС), толщина СНМ, количество выполненных инъекций у пациентов на 12-м месяце лечения.
Были выделены две группы пациентов с СНМ при ВОБ, максимально отличающихся одновременно по значению двух показателей (силы рефракции и длине ПЗО).
Средняя сила рефракции и длина ПЗО глаза у пациентов первой группы была статистически значимо меньше, чем у пациентов второй группы.
До начала лечения средняя острота зрения у пациентов первой группы составляла 0,22, у пациентов второй группы — 0,17 (0,13). Через 12 месяцев средняя острота зрения у пациентов первой группы повысилась с 0,22 до 0,42, а у пациентов второй группы — с 0,17 до 0,34. В конце лечения статистически значимой разницы по остроте зрения между группами не обнаружено. На протяжении всего периода наблюдения отмечалось статистически значимое повышение средней остроты зрения у пациентов обеих групп.
До начала лечения средняя центральная толщина сетчатки (ЦТС) в первой группе составляла 308 мкм и во второй группе – 295 мкм. На протяжении всего периода лечения средняя ЦТС статистически значимо снизилась в двух группах. На 12-й месяц наблюдения в первой группе средняя ЦТС по данным ОКТ значимо уменьшилась с 308 до 229 мкм и во второй группе — с 295 до 222 мкм. В конце наблюдения разница между двумя группами была статистически не значима.
Исходная толщина СНМ в первой группе составила 257 мкм и во второй — 228 мкм. На протяжении всего периода исследования наблюдалось значимое снижение средней толщины СНМ в двух группах.
В среднем пациентам первой группы было выполнено 2,6 инъекции ингибиторов ФРЭС, а пациентам второй группы — 2,5 введения.
За время наблюдения не было отмечено инфекционных осложнений, отслойки сетчатой оболочки или сердечно-сосудистых осложнений в обеих группах.
В результате проведения исследований было доказано, что применение ранибизумаба у пациентов с миопической СНМ приводит к повышению остроты зрения в среднем на 14 букв после двух интравитреальных инъекций препарата при сроке наблюдения 12 месяцев. В исследовании было показано значимое уменьшение средней толщины сетчатки на 12-м месяце лечения.
Средняя острота зрения значимо повысилась в обеих группах. При этом средняя центральная толщина сетчатки значимо уменьшилась на 22,43% в группе ранибизумаба и на 15,56% в группе бевацизумаба. Общее количество инъекций за весь период наблюдения было 2,43±1,04 в группе ранибизумаба и 2,72±0,96 в группе бевацизумаба соответственно.
В исследовании было установлено, что применение ранибизумаба и афлиберцепта одинаково повышает остроту зрения, снижает ЦТС и уменьшает толщину СНМ у пациентов с СНМ при ВОБ, без статистически значимой разницы в количестве выполненных интравитреальных введений.
В результате применения ингибиоров ФРЭС (ранибизумаб, афлиберцепт) было достигнуто одинаковое улучшение анатомо-функциональных показателей у пациентов двух групп. В других исследованиях были изучены прогностические факторы, которые влияют на остроту зрения и толщину сосудистой оболочки глаза пациентов с миопической СНМ при применении антиангиогенной терапии. Было доказано, что длина глаза не является фактором, который влияет на функциональный результат лечения бевацизумабом у пациентов с миопической СНМ при сроке наблюдения 2 года.
На функциональный результат лечения основными факторами, которые влияют на толщину сосудистой оболочки в области макулы на фоне применения антиангиогенной терапии, это возраст и толщина сосудистой оболочки до применения антиангиогенной терапии.
Анализ проведенного исследования показал, что антиангиогенная терапия способствует значимому повышению средней остроты зрения, уменьшению средней ЦТС и толщины СНМ независимо от силы рефракции и длины ПЗО.
Установлено, что эффективность антиангиогенной терапии у пациентов с субретинальной неоваскулярной мембраной при высокой осложненной близорукости одинаково высокая при различной силе рефракции. Применение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов аналогично повышает остроту зрения, уменьшает центральную толщину сетчатки и толщину субретинальной неоваскулярной мембраны без статистически значимой разницы в количестве выполненных интравитреальных введений у пациентов с разной степенью миопизации глаза.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет»:
https://eyepress.ru — Российская Офтальмология Онлайн
https://mntk.ru/specialists/nauka-sotr/russian-jornal/ — Российские офтальмологические журналы