День и ночь: сухость прочь

27 Авг День и ночь: сухость прочь

В последние годы все большую актуальность для клинической практики приобретает синдром «сухого глаза» (ССГ). Это одна из нередких причин хро­нического раздражения глаза, воспалительной инъекции сосудов конъюнктивы и, соответственно, «красного глаза».

За последние 30 лет частота обнаружения ССГ возросла в 4,5 раза. До­статочно большую долю ССГ имеет и в структуре глазной патологии. Сегодня его можно обнаружить практически у каждого 2-го больного, впервые обратившегося к офтальмологу поликлиники по поводу заболеваний глаз или для коррекции зрения.

Увеличение распространенности (ССГ) в последние годы связано также с появлением и развитием кераторефракционных хирургических вмешательств и активным применением контактной коррекции зрения. На заболеваемость также влияют широкое распространение компьютеров во всех отраслях деятельности, поголовное увлечение смартфонами и прочими гаджетами.

Важный вклад в распространенность ССГ вносит систематическое применение современных медикаментозных препаратов самой различной направленности, особенно содержащих консерванты, использование косметических средств (и косметических операций), ухудшение экологической обстановки, и ССГ по праву называют болезнью цивилизации.

Был проведен симпозиум, посвященный «Синдрому «сухого глаза».

Международная рабочая группа по сухому глазу — DEWSII — выявила, что на сегодняшний день около 14-15% населения планеты страдают ССГ и представила обновленное определение данного заболевания: «сухой глаз» представляет собой многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся снижением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся глазными симптомами, этиологическую роль в развитии которых играют нестабильность слезной пленки, гиперосмолярность, воспаление и повреждение глазной поверхности и нейросенсорные нарушения.

Одними из важных ключевых моментов являются снижение гомеостаза слезной пленки и нейросенсорные нарушения: зачастую, при минимальных объективных нарушениях пациент имеет значительные субъективные жалобы.

Существуют стабильные и транзиторные факторы риска развития ССГ, которые, в свою очередь, делятся на доказанные, вероятные и неубедительные.

Был выделен артифициальный ССГ, причиной которого являются прием лекарств, как системных, так и глазных капель; хирургические вмешательства; «нехирургические» процедуры, например, кросслинкинг, введение ботулотоксина; ношение контактных линз и прочие.

К заболеваниям, ассоциированным с ССГ, относятся заболевания соедини­тельной ткани, кожи и слизистых, гемопоэтической и ретикулярных систем, не­которые эндокринные расстройства.

Для клинической практики важно определить формы ССГ. Легкая форма ассоциирована с клиническими признаками ксероза на фоне слезопродукции, средняя форма — с клиническими признаками ксероза на фоне сниженной  сле­зопродукции. Тяжелые формы ССГ представлены нитчатым кератитом, «сухим» кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы. К крайне тяжелым формам относят ксеротическую язву роговицы, глазной рубцующий  пемфигоид и роговично-конъюнктивальный ксероз на почве недостаточности витамина А.

Диагностика ССГ основана на анализе расспроса пациентов и специальных функциональных методов исследования.

«Золотым стандартом» функциональной диагностики ксероза эпителия глазной поверхности являются оценка стабильности прероговичной пленки, осмометрия слезной пленки и прокрашивание глазной поверхности.

Также немаловажными являются оценка профиля слезного мениска, ис­следование слезопродукции с помощью нитей, тест Ширмера I и II и функциональное состояние мейбомиевых желез: оценка липидного слоя слезной пленки, наличия эпителиопатии заднего ребра века, мейбография, оценка качества мигательных движений.

Лечение больных с ССГ направлено на увлажнение глазной поверхности, ку­пирование патологических процессов, сопутствующих ксерозу, и лечение за­болеваний глаз и организма, вызвавших данный синдром или являющихся его следствием.

На сегодняшний день представлены около 45 составов препаратов «искус­ственной слезы»: низкой вязкости, средней и высокой вязкости и гелевые.

Существуют определенные параметры назначения препаратов искусственной слезы. При жалобах на сухость глаз постоянно, в течение всего дня, а также с утра для пациентов с дефицитом водного и липидного слоев слезной пленки (СП) рекомендованы бесполимерные  препараты с катионной эмульсией  для восстановления трех слоев СП. При жалобах на сухость глаз эпизодически, ближе к вечеру, после напряженной зрительной работы, в случае дефицита водного слоя, назначают препарат  содержащий карбомер.

Было отмечено, что в основе успешного лечения больных с ССГ лежит комплексный подход, сочетающий мероприятия по выходу из порочного круга, воздействующие на нестабильность слезной пленки, гиперосмолярность слезы/клетки, апоптоз, воспаление. Все эти мероприятия должны включать инстилляции «искусственных слез», противовоспалительную, иммуносупрессивную, метаболическую и противовоспалительную терапию, обтурацию слезоотводящих путей, лечение осложнений ксеротического процесса и сопутствующей патологии.

Факторов риска возникновения ССГ достаточно много, однако одним из ос­новных является возраст. На сегодняшний день есть определенные предпосылки возникновения ССГ у возрастных пациентов: женский пол, блефариты, старение мейбомиевых желез, снижение плотности клеток глазной поверхности, снижение плотности и количества суббазальных нервных волокон с возрастом, конъюнктивохалазис и слабость век.

Было установлено, что высокий риск развития имеют женщины с катарактой.

В случае отсутствия ССГ до операции сохраняется риск его развития в по­слеоперационном периоде у пациентов со старческой катарактой. Хирургия катаракты является вмешательством, повреждающим глазную поверхность.

Также стоить отметить, что пациенты с глаукомой часто страдают ССГ, но всего лишь небольшому проценту из них назначается лечение данного синдрома.

Одним из наиболее востребованных препаратов является препарат с бескон- сервантной катионной эмульсией, которая способствует длительному увлажнению и заживлению глазной поверхности и подходит пациентам с жалобами на постоянную сухость глаза в течение дня; людям, имеющим признаки дисфункции мейбомиевых желез, а также пациентам с факторами риска в анамнезе (хронические заболевания глаз (глаукома, блефарит, аллергический конъюнктивит), с перенесенными офтальмологическими операциями, после ношения контактных линз с системными заболеваниями).

Для пациентов с эпизодической сухостью глаз и низкой приверженностью лечения показан препарат, который производится в гелевой форме, содержит максимальную концентрацию карбомера 0,25% и поливиниловый спирт, минимизирующий воздействие консерванта на глазную поверхность, в составе. Его формула способствует скорой регенерации и длительному увлажнению, в том числе в ночное время, а возможность использования от 1 раза в день для пациентов является очень удобным.

Таким образом, с возрастом увеличивается вероятность развития ССГ и пожилые пациенты требует индивидуального подхода при выборе препарата слезозаместительной терапии.

Синдром сухого глаза ассоциируется с проведением химиотерапии злокачественных опухолей.

Известно, что у противоопухолевых препаратов существуют определенные побочные эффекты. Данные пациенты во время химиотерапии предъявляли жалобы на ощущение сухости, жжения, рези, ощущение инородного тела в глазах, их покраснение, светобоязнь, боль при инстилляции глазных капель.

Лечение ССГ у данных больных направлено на санацию век, профилактику вторичной инфекции и назначение слезозаместителей.

Препаратом, обеспечивающим увлажнение и защиту глазной поверхно­сти, являются бесконсервантные глазные капли, содержащие гиалуроновую кислоту сверхвысокой молекулярной массы для более длительного увлажнения, он близок по действию к естественной слезе и легко переносится больными.

Гелевые препараты  наиболее подходят тем пациентам, у которых более выраженные формы ССГ и нет возможности частой инстилляции лекарственного вещества.

В современном мире все больше пациентов с рефракционными нарушениями предпочитают очковой коррекции контактные линзы (КЛ) или хирургическую коррекцию.

Кераторефракционные операции (КРО) на сегодняшний день завоевывают всю большую популярность, однако большинство пациентов в послеоперационном периоде испытывают симптомы ССГ.

Лечение вторичного ССГ после КРО, должно иметь индивидуальный подход к каждому пациенту, и терапия может занять в среднем около 6 мес.

Пациентам, которые длительно носили КЛ, имели ССГ до операции или два и более фактора развития его после операции, а также в раннем послеоперационном периоде при жалобах на сухость в течение всего дня целесообразно назначение препарата с бесконсервантной катионовой эмульсией, который восстанавливает все три слоя слезной пленки, способствуя более быстрой реэпителизации.

При недлительном ношении KЛ до операции (менее 6 мес.) и отсутствии ССГ до операции, в том числе в позднем послеоперационном периоде, рекомендован препарат, содержащий 0,15% гиалоруната натрия сверхвысокой молекулярной массы без консервантов, что обеспечивает длительное увлажнение и выраженный комфорт при моргании.

Таким образом, в данной статье были разобраны причины возникновения, патогенез, клиническая картина, методы диагностики и терапии ССГ, а также роли слезозаменителей  в терапии ССГ у пациентов с самыми разнообразными жалобами и проявлениями.

 

По материалам всемирной сети Интернет

К.м.н. Шамсетдинова Л.Т.