14 Сен Демодекоз глаз
Число больных с заболеваниями век и конъюнктивы демодекозной этиологии среди обратившихся в глазные кабинеты поликлиник до настоящего времени остается довольно значительным. При блефаритах и блефароконъюнктивитах Demodex обнаружен у 39–88 % больных, при множественных заболеваниях век. Актуальность изучения проблемы демодекоза объясняется не только высокой частотой его распространения, но и тем, что существующие методы его лечения не всегда эффективны.
Демодекоз – поражение кожи, вызываемое условно–патогенным паразитом – клещом рода Demodex. Описано 143 вида демодекозных клещей, которые паразитируют на коже различных животных и человека, причем каждый вид и подвид Demodex строго специфичен для своего хозяина (у собак, у кошек, у крупнорогатого скота и т.д.).
У человека существует два подвида демодекса, каждый из которых характеризуется своими морфологическими особенностями и местами паразитирования. D.folliculorum обитает в волосяных фолликулах, а D.brevis – в железах, сальных мейбомиевых.
Размножение клещей D.folliculorum прекращается вне организма хозяина. При t°+30°, +40° они проявляют максимальную активность, и поэтому обострение демодекоза чаще происходит весной–летом, в период максимальной температуры воздуха, после принятия горячей ванны, длительного нахождения в жарком помещении и т.п. Долгое время они живут в растительном масле, вазелине, косметическом креме. Деготь, креозол, карболовая кислота, хлороформ, эфир убивают их моментально, 96° спирт – через 3–4 мин., 10° спиртовый раствор салициловой кислоты – через 1 мин.
Лабораторная диагностика демодекоза глаз крайне проста, не требует специальной подготовки, возможна в присутствии больного в кабинете врача, осуществляется путем выявления клещей на удаленных ресницах.
Паразитоносительство встречается в 39% случаев: до 11 лет – 3%, 11–20 лет – у 12–29%, 21–40 лет – 30 %, 41–60 лет – 50%, после 60 лет – у 68–100% с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Клещи выявляются в фолликулах кожи век в 84% случаев, причем в возрасте старше 70 лет – в 100%. В фолликулах с воспалением демодекс обнаруживали чаще, чем без воспаления.
В ресничных фолликулах век D.folliculorum встречается реже (39%), чем на коже лица. Клещей чаще выявляли на коже нижних век, чем на верхних. 1–2 клеща на 16 ресницах являются обычным состоянием, не требующим лечения, больные при этом жалоб не предъявляют. Считается нормальной численность клещей 0–1, патологической – 3–4 клеща и более на 6 ресницах. Максимально на одной реснице обнаруживали 8 клещей.
В результате длительно существующего симбиоза между клещами и хозяином складывается стабильное равновесие (бессимптомное носительство). Под влиянием экзо– и эндогенных факторов симбиоз нарушается и возникают клинические проявления офтальмодемодекоза. К экзогенным факторам относятся: обострение демодекоза в теплое время года и воздействие высоких температур, инсоляции, вызывающие усиленное салоотделение; загрязнение окружающей среды; неблагоприятные бытовые и профессиональные условия. Свои особенности имеет демодекоз, связанный с его обострением после операций на глазном яблоке.
К эндогенным факторам относятся изменения устойчивости организма больного в результате заболевания нервной, сосудистой и эндокринной (например, сахарный диабет) систем, желудочно–кишечного тракта и печени, нарушений в обменных процессах и снижения иммунитета. В составе микрофлоры больных демодекозом положительные находки бактерий отмечаются чаще, чем у здоровых людей, так как демодекс способствует их распространению и размножению. Развитие воспаления при демодекозе предрасполагает к аллергическим реакциям на бактериальные антигены.
Классификация глазного демодекоза включает бессимптомное носительство демодекса, стертые его формы. Глазной демодекоз может протекать как изолировано, так и в сочетании с демодекозом кожи лица и других участков тела. Обнаруживается поражение глаз. Больные предъявляют жалобы на усталость глаз, зуд ресничного края век и бровей, усиливающийся при действии тепла, пощипывание, жжение, чувство инородного тела или песка в глазах, «ползания мурашек», тяжесть век и вязкое клейкое, «едкое» отделяемое по утрам, скопление пенистого отделяемого в углах глаз в течение дня.
Кожа краев век слегка гиперемирована, устья мейбомиевых желез расширены, при надавливании и массаже век из них выделяется густое или сливко – или медообразное отделяемое, заметны инфаркты и конкременты мейбомиевых желез. Отмечаются дистрофические изменения ресниц. Заметны мелкие гнойнички по свободному краю век.
Может быть скудное, чаще пенистое, слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, легкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок. В результате нарушения секреторной функции мейбомиевых желез развивается синдром «сухого глаза».
Для демодекоза характерно редкое вовлечение в воспалительный процесс сосудистой оболочки глаза.
Лечение демодекоза длительное, 4–6 недель. В дерматологии применяются препараты серы, деготь, ихтиол, бензил-бензоат. Главной проблемой препаратов является их токсичность.
Симптоматическое лечение включает: глазные капли цинка сульфата в борной кислоте, щелочные капли, десенсибилизирующие средства, короткие курсы кортикоид содержащих капель, массаж век при дисфункции мейбомиевых желез, Д’Арсонваль, магнитотерапию, электрофорез на веки. Важное значение имеет проведение системной терапии сопутствующих заболеваний желудочно–кишечного тракта и печени, коррекция иммунологических и обменных нарушений, санация очагов хронической инфекции, лечение себореи, оптическая коррекция аметропии.
Период выздоровления длится от 3 месяцев до года, в зависимости от типа кожи, возраста, наличия сопутствующей патологии. У 10 % лечившихся больных отмечаются рецидивы, чаще из–за неполного курса лечения.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет».