20 Май Антиоксиданты и здоровье глаз: факты и вымысел
Для улучшения здоровья глаз предлагается статья о пользе диабетических добавок.
С целью определения эффективности антиоксидантов для здоровья человеческих глаз и сложности в подборе соответствующих доказательств была изучена литература. Рассматривались такие заболевания как катаракта, глаукома, возрастная макулярная дегенерация (ВМД), диабетическая ретинопатия, ретинопатия недоношенных, пигментный ретинит, глазные инфекции и увеит. В литературе отмечается, что антиоксидантные пищевые добавки и диетические добавки с лютеином действительно могут замедлять ВМД. При глаукоме такие добавки оценены как не эффективные в одних исследованиях, в то время как другие сочли их эффективными. В некоторых исследованиях полезными при глаукоме были признаны фрукты и овощи, богатые антиоксидантами. При диабетической ретинопатии антиоксиданты это небольшое подспорье.
Однако формировать привычку питаться пищей с высоким содержанием антиоксидантов следует с раннего возраста. Тем не менее, когда наблюдаются первые признаки ухудшения здоровья глаз, действительно можно рекомендовать определенные продукты, но только как дополнение к основным медицинским процедурам.
Когда люди думают о потере любого из человеческих чувств слепота их пугает больше всего. Однако даже с ухудшением зрения человек остается очень дееспособным. В 1735 году Леонард Эйлер, великий математик, потерял зрение на правом глазу, а в 1766-м — на левом. Несмотря на это, в 1775 году он продолжал издавать один номер математической газеты в неделю. Мало кто из профессоров математики за всю свою жизнь опубликовал столько статей, сколько выпустил один Эйлер в том году. Американские музыканты Стипи Уайдер и Рэй Чарльз, древний индийский поэт Сурдас и Луи Брайль, который изобрел шрифт Брайля, — еще примеры того, что потеря зрения, никак не связана с потерей других чувств. Но нам страшно думать о том, что в случае возможной слепоты придется искать новые способы справляться с будничной жизнью.
Потеря зрения очень распространена. В 2002 году в мире насчитывалось более 131 млн человек со слабым зрением из которых свыше 30 млн слепых. Основными причинами слепоты являются катаракта, глаукома, ВМД, ретинобластома и ретинопатия различного генеза. Инфекции и травматические повреждения глаз также играют свою роль. Некоторые из факторов наследуются, а некоторые можно предотвратить.
Слепыми рождается небольшое количество детей из-за генетической предрасположенности либо из-за инфекции во внутриутробном периоде. Тем не менее, острота зрения снижается с возрастом. В глобальном исчислении в возрасте от 15 лет слепыми являются чуть более миллиона человек, но в возрасте от 50 лет таких людей уже свыше 30 млн. С возрастом увеличивается распространенность катаракты, глаукомы, ВМД, ретинопатии различного генеза и других причин слепоты.
Последние достижения в области здравоохранения предлагают способы предотвращения и/или уменьшения слабовидения, вызванного некоторыми из этих причин, посредством операции либо лекарств. Была выдвинута гипотеза, что антиоксиданты могут быть полезны в поддержании хорошего зрения или даже обратить вспять его ухудшение. Глаз человека является универсальной камерой сигнальной релейной системой, своеобразным программным обеспечением для анализа изображений и все это состоит из живых структур.
АКТИВНЫЕ ФОРМЫ КИСЛОРОДА
Атом или молекула с неспаренными электронами на внешней оболочке называется свободным радикалом. Если же атом, о котором идет речь, — кислород его называют свободным радикалом кислорода. Обычно наш организм окисляет вещества, в частности глюкозу, чтобы выработать энергию.
Во время этого процесса в каждой клетке организма поэтапно уменьшается количество молекул кислорода.
В нормальных условиях для удаления активных форм кислорода наш организм использует натуральные антиоксиданты, такие как витамин С (аскорбат), витамин Е, глютатион и естественные ферменты. Длительное повреждение, вызванное накопившимися в различных тканях глаза активными формами кислорода, может привести к необратимым повреждениям. Еще один интересный аспект: окислительный стресс с возрастом увеличивается, а состояние глаз — ухудшается. Следовательно, постановка вопроса такова: есть ли доказательства того, что подобное состояние можно предотвратить с помощью антиоксидантов?
БОЛЕЗНИ ГЛАЗ:
Катаракта
В норме хрусталик глаза прозрачный, но он может помутнеть из-за катаракты, вызванной наследственными факторами, воздействием ультрафиолетового излучения или химических веществ, а также из-за факторов риска, связанных с такими заболеваниями, как сахарный диабет.
Риск образования катаракты увеличивается с возрастом, и у женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин. В странах, расположенных вблизи экватора, данное явление распространено больше, чем в США, Канаде и Европе. Такая «география» связана с вредом, который наносят активные формы кислорода, образующиеся под действием ультрафиолетового излучения. Если хрусталик мутный, в обычной хирургии катаракты его могут заменить искусственным хрусталиком.
Однако, в течение двух лет проводилось исследование: лечения катаракты каплями, содержащими N-ацетилкарнозин. Пациентам основной группы (75 человек) были назначены увлажняющие капли с 1% содержанием N-ацетилкарнозина, пациентам контрольной группы (72 человека) — капли плацебо с той же рецептурой, но без этого антиоксиданта. В исследуемой группе зрение улучшилось.
В другом, исследовании было рассмотрено влияние диетических добавок с антиоксидантами на прогрессирование катаракты у пациентов (33-50 лет) в течение 5 лет. Три раза в неделю эти люди получали таблетки, содержащие 500 мг витамина С, 19 мг витамина А и 13 мг витамина Е, или внешне идентичные таблетки — плацебо. Существенной разницы между лечением и плацебо не было обнаружено.
В третьем много целевом исследовании 4757 пациентов в когорте 55-80-летних пациентов, относительно хорошо питающихся, показало, что на протяжении семи лет диетические добавки с высокими дозами витамина С, витамина Е и β-каротина существенно не влияли на риск развития или прогрессирование возрастного помутнения хрусталика либо потери остроты зрения.
Глаукома
Глаукома характеризуется сужением поля зрения, вызванным длительным повреждением зрительного нерва. Это вторая по значимости причина слепоты. Есть две основные формы глаукомы: закрытоугольная и открытоугольная. Угол определяется как пространство между радужной оболочкой и роговицей, где должна фильтроваться внутриглазная жидкость через трабекулярную сеть. Закрытоугольная глаукома встречается реже. Для нее характерно чрезвычайно высокое глазное давление, с чем связано более быстрое обнаружение этой формы заболевания. Открытоугольная глаукома развивается постепенно и часто остается незамеченной, если только не выявляется при осмотрах.
Высокое внутриглазное давление основной фактор риска при глаукоме, но существуют исключении: у некоторых пациентов с высоким давлением может вообще не развиться заболевание, а у некоторых пациентов с глаукомой может никогда не быть высокого внутриглазного давления.
К дополнительным факторам риска развития глаукомы относятся возраст, семейный анамнез, сахарный диабет, гипертония, толщина роговицы, использование кортикостероидов или лечение препаратами для снижения уровня холестерина.
Тактика лечения предусматривает процедуры, направленные на снижение внутриглазного давления фармакологическим или хирургическим (в том числе лазерная хирургия) путем. Фармакологические методы лечения не только подавляют секрецию внутриглазной жидкости, но и могут стимулировать ее постоянный отток.
Некоторые исследования показывают зависимость между дефицитом антиоксидантов и глаукомой.
В одном из исследований у пациентов с глаукомой и у контрольных субъектов были изучены сывороточные уровни витамина А, С, Е, В1 и мочевой кислоты. Уровень витамина С у пациентов с глаукомой был ниже, чем в контрольной группе, уровень мочевой кислоты – выше, а уровни других исследуемых веществ кардинально не отличались. Окислительная активность внутриглазной жидкости была выше у больных глаукомой. Предположение о том, что уровень антиоксидантов во внутриглазной жидкости может быть связан с глаукомой и следовательно, антиоксиданты должны быть полезными при таком заболевании, согласуется с выводами, что некоторые виды лечения, используемые при глаукоме, уменьшают также и окислительный стресс.
Еще одно исследование диетического потребления вовлекало 3502 участников в возрасте от 55 лет и старше и основывалось на анкетировании. Период наблюдения в нем был гораздо более длительный (в среднем 9,7 года). Исследование определяло, зависит ли частота возникновения глаукомы от употребления питательных веществ, которые либо имеют антиоксидантные свойства (каротиноиды, витамины и флавоноиды), либо влияют на кровоток в глазу. Было признано, что эквиваленты ретинола и витамин B1 выполняют защитную функцию.
Еще в одном исследовании на протяжении шести лет изучались анкеты 76 200 участников, чтобы определить, есть ли корреляция между диетическими добавками и развитием открытоугольной глаукомы. Потребление α-каротина, β-криптоксантина или витамина С и витамина А незначительно связано с уменьшением риска заболевания первичной открытоугольной глаукомой.
В другом исследовании в течение 6-59 месяцев антоциан из черники и экстракт из гинкго билобы были признаны очень эффективными в коррекции остроты зрения. Высокая эффективность экстракта гинкго билобы также отмечалась в других исследованиях.
Дистрофия сетчатки
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД] является самой распространенной формой дегенерации макулы, хотя макула может быть затронута и в молодом возрасте. ВМД преимущественно встречается у людей старше 50 лет. Задний отрезок глаза включает светочувствительную сетчатку, центральная часть которой обеспечивает наиболее детальное центральное зрение и называется «макула». Позади сетчатки расположена сосудистая ткань глаза, питающая сетчатку. ВМД бывает сухого (чаще) или влажного типа. Сухая ВМД связана с отложением друз (структур наподобие бляшек) между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Влажная ВМД вызвана чрезмерным ростом новообразованных кровеносных сосудов из сосудистой оболочки глаза, что приводит даже к экссудативной отслойке сетчатки.
Распространенность ВМД связана с возрастом. Факторы риска включают генетику, гипертонию, высокий уровень холестерина, ожирение, воздействие солнечного излучения, курение и окислительный стресс.
Раннее выявление ВМД существенно облегчили последние достижения в области медицинских технологий. Пожилым пациентам часто рекомендуется принимать диетические добавки, содержащие антиоксиданты.
Было проведено следующее исследование болезней глаз, связанных с возрастом, у пациентов в возрасте 55 -80 лет.
Люди ежедневно получали таблетки содержащие антиоксиданты (500 мг витамина С, 268 мг витамина Е и 15 мг β-каротина), цинк и медь, или три антиоксиданта плюс цинк, или плацебо. Как и ожидалось, у участников, принимавших только плацебо, вероятность развития ВМД увеличивается с возрастом. У тех, кто получал антиоксиданты плюс цинк такая вероятность уменьшалась последовательно на протяжении многих лет. Люди, получавшие только антиоксиданты или цинк, продемонстрировали меньшее снижение этой вероятности. Аналогично вероятность потери остроты зрения также увеличивается с возрастом, и этот рост в исследуемых группах был меньше.
Проводилось и второе такое исследование. Предыдущий набор антиоксидантов был дополнен лютеином и зеаксантином, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислотами. Результаты показали, что названные вещества могут улучшить эффективность по сравнению с теми, что использовались в первом исследовании. Лютеин в сочетании с зеаксантином дает статистически незначительное преимущество, а эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты не показали никаких преимуществ.
Недавний обзор 13 контрольных исследований позволяет сделать вывод, что прием антиоксидантов и диетических добавок с микроэлементами может задержать прогрессирование ВМД.
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Сейчас люди живут дольше, чем раньше. И уровень защиты от окислительного стресса, и здоровье глаз ухудшаются с возрастом. Повышенный окислительный стресс можно считать фактором риска глазных заболеваний. Но он не является единственным. Негативно влияют и факторы окружающей среды: длительное воздействие ультрафиолетовых лучей, глазные инфекции, физические травмы. Меры предосторожности против них должны быть первичными. Для профилактики и лечения потери зрения решающее значение имеют медицинские процедуры и фармакологические методы лечения. Тогда могут ли диетические добавки, содержащие антиоксиданты, быть использованы для улучшения здоровья глаз? В случае ВМД, глаукомы и ретинопатии недоношенных при низкой массе тела новорожденного это вполне возможно, но для других заболеваний — сомнительно. Поставим теперь обратный вопрос: может ли прием таких добавок как мера предосторожности нанести вред? Кроме чрезмерного употребления витамина Е при пигментном ретините, никакого вреда не было выявлено.
Представленные сегодня на рынке диетические добавки, содержащие антиоксиданты, стоят дорого. Учитывая результаты исследования, рассмотренного в этой статье, правомерен вопрос: а почему бы не получать достаточное количество антиоксидантов из продуктов питания?
В исследовании содержания антиоксидантов в 100 г фруктов и овощей: морковь, капуста, фалса и ягоды годжи богаты β-каротином, а шоколад, орехи и ягоды облепихи – витамином Е. Витамин С есть во многих фруктах и овощах, но рекордсменом по его содержанию является гуава. Шоколад и орехи также богаты цинком и медью. Капуста богата еще лютеином и зеаксантином, а в ягодах годжи зеаксантина чрезвычайно много. Ягоды годжи, гуава и помидоры содержат большое количество ликопина. В некоторых травах и специях также может быть много антиоксидантов, но они здесь не перечислены, так как потребляются в гораздо меньших количествах, чем фрукты и овощи.
Есть ли питание, основанное на доступных в определенной местности антиоксидантных продуктах, достаточным для каждого? Суточная доза антиоксидантов, составила 15 мг β-каротина, 268 мг витамина Е, 500 мг витамина С, 80 мг цинка в виде оксида цинка, 2 мг меди в виде оксида меди, 10 мг лютеина и 2 мг зеаксантима. Сравнение с этими дозами нельзя считать идеальным решением, ведь не ясно, является ли такое количество каждого из компонентов действительно необходимым.
Основываясь на обсуждении в этой статье вариабельности в продуктах, представленных на рынке, и дозах, рекомендуемых в различных исследованиях, мы даем такие общие рекомендации. Привычка питаться продуктами с высоким содержанием антиоксидантов должна формироваться с раннего возраста. Когда наблюдаются первые признаки ухудшения зрения, можно рекомендовать соответствующие диетические добавки, но только как дополнение к основным медицинским процедурам.
Источник информации:
Журнал «PROmedicine» № 7, 2018.
Сведения об авторах:
Ашок К. Гровер,