06 Дек Ортокератология в практике контроля прогрессирующей миопии
Некорригированные рефракционные ошибки – это главная причина инвалидности по зрению. Ими вызваны 53% всех тяжелых случаев миопии, которая является среди рефракционных ошибок самой распространенно. Современные данные говорят о том, что уже сейчас 30% населения планеты имеют миопию, и эта доля может вырасти до 50% к 2050 году. Распространение миопии варьирует от региона к региону, ею затронуты 60-90% молодежи в странах Восточной Азии; в промышленно развитых странах Запада ее доля меньше – от нее страдает примерно 25% населения. Близорукость ложится тяжелым экономическим бременем на страны, даже на те, где хорошо развиты оптометрическая и офтальмологическая службы. Ранний дебют миопии увеличивает вероятность того, что она достигнет высокой степени, которая несет в себе большой риск развития таких глазных болезней, как отслойка сетчатки, макулярная дегенерация, некоторые виды катаракты и глаукома. Для торможения прогрессирования миопии используются различные подходы, в частности увеличение времени, проводимого на улице, применение фармацевтических препаратов, бифокальных и прогрессивных очковых линз, мультифокальных мягких и жестких газопроницаемых контактных линз, а также ортокератологических (ОК) линз. Ряд результатов исследований свидетельствуют о том, что ортокератология – это наиболее эффективный метод для замедления прогрессирования миопии, так как ОК-линзы способны затормозить увеличение передне-задней оси глаза на 30-50% больше по сравнению с обычными однофок5альныцми очками и контактными линзами для коррекции зрения вдаль. Помимо торможения прогрессирования миопии, ОК-линзы дают специалистам возможность уменьшить у пациента рефракционную ошибку, так что в течении дня ему не требуется оптического средства коррекции. Таким образом, ортокератология – это обратимая альтернатива рефракционной офтальмохирургии.
Ортокератология получила развитие в начале 60-х годов прошлого века. Первое сообщение об ортокератологии было сделано Джессеном на II всемирном конгрессе по контактным линзам, который проходил в Чикаго в 1962 году; в нем он рассказал о технике «ортофокуса» для снижения величины миопии. Джессен подбирал своим близоруким пациентам обычные роговичные линзы из полиметилметакрилата (ПММА)с нулевой рефракцией и радиусом кривизны большим, чем кривизна роговицы с тем, чтобы корригировать рефракционную ошибку с помощью оптических свойств подлинзовой слезной пленки. К своему удивлению он обнаружил, что под действием линзы роговица становилась площе, чем была, так что после снятия линзы пациент получал улучшение остроты зрения. Способ терапии, направленный на снижение значения миопии с помощью жестких контактных линз – ортокератология.
У современных ОК-линз, называемых также ночными линзами, очень сложный дизайн, задняя поверхность может иметь четыре, пять зон или даже больше.
В последнее десятилетие популярность ортокератологии растет по всему миру.
Наиболее часто в клинической практике ОК-линзы используются для снижения значения миопии путем уплощения центральной части роговицы, тем не менее существуют дизайны для коррекции дальнозоркости, астигматизма, пресбиопии.
Современная ортокератология – это метод, основанный на использовании специальных жестких линз большого диаметра, цель которых сделать роговицу площе и изменить топографию передней ее поверхности, с тем чтобы уменьшить или совсем «убрать» рефракционную ошибку. Эту линзу надевают на глаз на время ночного сна, веки давят на линзу, она, в свою очередь, воздействует на форму роговицы, и происходит перераспределение клеток эпителия от центра к середине и периферии ко времени пробуждения. К настоящему времени до конца не выяснено, какие изменения в ткани приводят к ортокератологическому эффекту: либо это перераспределение клеток эпителия в центре, либо их сжатие, а может быть, какой-то другой механизм. Изменения в строме также могут быть причиной, но пока, по современным данным, все же уместнее думать о перераспределении эпителия в сторону срединной зоны и периферии.
Коррекция ОК-линзы может принести пользу как взрослым, так и детям. Детям, как правило, нужна менее «насыщенная» коррекция миопии: эпителий их глаз более подвержен действию линзы, чем эпителий глаз взрослых. В отличие от последних, действие ОК-линз у детей распространяется на больший период, они могут надевать их не каждую ночь.
Существуют различные дизайны ОК-линз, для каждого их вида – своя техника подбора.
Польза подбора, ОК-линз следующая: линзы носят во время сна; после снятия линз утром острота зрения повышается и сохраняется на достигнутом уровне в течение всего дня; снижение числа осложнений дневного ношения, включая син7дром сухого глаза; обратимость процедуры. В то же время есть и недостатки: требуется больше времени на подбор линз пациентам и на их динамическое наблюдение; пациентам нужно в точности следовать инструкциям врача, с тем чтобы не допустить развития инфекции; для достижения наибольшего эффекта линзы нужно надевать на ночь ежедневно. Очень важно объяснить пациентам их первичные и последующие денежные расходы, а также необходимость регулярного посещения врача, особенно в период подбора линз.
За последнее десятилетие ортокератология приобретает все большую значимость в лечении миопии. Это в сочетании со значительными достижениями в дизайне линз привело к всплеску интереса к данному методу.
Источник информации: научно-практический журнал «Современная оптометрия» №4 2019г.