19 Май Автоматическая Статическая Периметрия (САП), как современный метод диагностики глаукомы
Прогрессирующая оптическая нейропатия при глаукоме приводит к развитию характерных дефектов поля зрения у больных глаукомой. С появлением автоматической компьютерной периметрии точность количественной оценки состояния поля зрения существенно возросла. Благодаря доступным методам вывода результатов исследований на экран или в виде печатной формы, процесс интерпретации полученных данных значительно упростился. Применяемые статистические алгоритмы исследования позволили выявлять минимальные нарушения поля зрения и делать прогнозы относительно вероятной динамики развития этих нарушений.
О дефектах поля зрения, которые развиваются при глаукоме, ученным известно с середины 19го века. В 1869 году Ландсберг описал «скотому в виде кометы» у больного с глаукомой. В 1889 году Бьеррум с помощью предложенного им для исследования центрального поля зрения, тангенциального экрана «Кампиметра» выявил дугообразную скотому. Которая и по сей день называется в научной литературе «скотомой Бьеррума». В 1909 году Рённе установил, что кометообразная скотома Ландсберга резко обрывается на горизонтальном шве. В 1914 году Зейдель описал вертикальное расширение слепого пятна. В 1927 году Трекуэр и Петтер независимо друг от друга установили, что первичными дефектами поля зрения при глаукоме чаще всего являются небольшие локальные парацентральные скотомы, расположенные выше и ниже слепого пятна, которые в болезни постепенно сливаются с ним. С появлением автоматизированной компьютерной периметрии точность измерения поля зрения значительно повысилась, так же благодаря информативным способам представления результатов исследования упростился процесс их интерпретации. Встроенные в компьютерные периметры алгоритмы САП позволили выявлять и количественно оценивать минимальные нарушения на самых ранних стадиях глаукомы.
В научных кругах, а также в офтальмологических клиниках экстра-класса признанным является мнение, что среди большого разнообразия применяемых периметров одними из самых лучших периметров, применяемых при диагностике глаукомы, являются периметры из США, Швейцарии, Германии. В частности, мы в своей практике имеем опыт работы с периметром Centerfield 2, который разработан и выпускается немецкой фирмой OCULUS Optikgeräte GmbH.
При глаукоме выпадение полей зрения происходить по типу дефектов, отражающих поражение нервных пучков зрительного нерва. Для глаукомы характерна следующая последовательность изменения поля зрения: увеличение размеров слепого пятна, появление относительных и абсолютных парацентральных скотом и назальной скотомы на изоптерах, сужение поля зрения с носовой стороны, концентрическое сужение поля зрения, светоощущение с неправильной проекцией света и затем полная слепота. Так же необходимо добавить, что в соответствии с данными введёнными в научный обиход ученным Аутхорн в 1978 году, глаукома развивается так: На ранней стадии глаукомы происходит депрессия в области Бьерумма. На второй стадии наблюдаются скотомы не связанные со слепым пятном. На третьей стадии скотомы увеличиваются и приобретают четкую аркообразную форму. На четвертой наблюдается одинарный или двойной аркообразный дефект (кольцевая скотома), пори этом центральный островок и периферия остаются незатронутыми. На последней стадии развития глаукомы исчезает и центральный островок зрения и остается лишь остаточное зрение с височной стороны.
Следить за динамикой заболевания с определенной достоверностью можно лишь тогда, когда зона повреждения в два раза превышает зону повреждения, выявленную при предыдущем исследовании. Для полноценной оценки состояния зрения необходимо делать периметрию неоднократно. При первичном обследовании в первый год наблюдения каждые 2 месяца, в дальнейшем для определения степени повреждения сетчатки и оценки успешности предпринимаемого лечения надо делать периметрию каждые 3-6 месяцев.
Компьютерный периметр Centerfield 2 предназначен для клинических статических автоматических обследований поля зрения. Он дает возможность качественно и количественно оценить изменения поля зрения, позволяет выявлять ранние и небольшие дефекты поля зрения, проследить динамику выявленных нарушений, что значительно расширяет диагностические возможности лечащего врача.
САП в ранней диагностике глаукомы, особенно глаукомы нормального давления (ГНД), на сегодняшний день является наиболее информативным методом исследования. Для диагностики глаукомных изменений анализатор поля зрения Centerfield 2 предлагает несколько программ. К ним относятся: «Glaucoma screening», «Glaucoma localization», «Glaucoma threshold», а также коротковолновая автоматическая периметрия, которая предназначена для обнаружения глаукомы у пациентов до 40 лет. В частности, одним из ведущих алгоритмов исследования при глаукоме является алгоритм «Sita», разработанный шведскими ученными. Алгоритм «Sita» подразумевает исследование центральных 30 градусов по 76ти тестовым точкам. Такой алгоритм исследования позволил значительно до 6-9 минут сократить время исследования одного глаза. В следствие этого снизилось количество ошибок, связанных с утомлением и ослаблением внимания пациента. После окончания исследования его результаты распечатываются, вид этой распечатки выбирает врач диагност. Варианты могут быть такие: «Графический», показывающий скотомы оттенками серого цвета, «Цифровой» отражающий абсолютные значения светочувствительности сетчатки. Необходимо также отметить что не один из дефектов поля зрения не является 100% специфичным для этого заболевания. Причиной появления дефектов поля зрения могут быть любые повреждения зрительного нерва. Поэтому только комплексная оценка всех клинических данных пациента, таких как уровни внутриглазного давления, офтальмологические картины ДЗН, данные ОКТ, данные семейного анамнеза и прочих факторов риска может подтвердить глаукомную природу выявленных нарушений поля зрения.
Таким образом современная Автоматическая Статическая Периметрия (САП) выполненная на компьютерном периметре Centerfield 2 является «золотым стандартом» среди методов исследования направленных на оценку поля зрения при разных видах глауком, причем на самых ранних этапах заболевания.
Использованная литература: «Автоматизированная Статическая компьютерная Периметрия в диагностике поля зрения при глаукоме» К.М.Н Слободянник С.Б. Офтальмологический журнал №1 за 2019 год.