Современные возможности коррекции пресбиопии с помощью мультифокальных контактных линз

У людей в возрасте от 40 лет начинают проявляться первые призна­ки пресбиопии: они с трудом могут читать или выполнять какую-ли­бо работу на близком расстоянии. Многие из них не хотят носить оч­ки с корригирующими линзами из-за неудобства их использования или по эстетическим причинам. Отличным вариантом для таких пациентов будут мультифокальные контактные линзы для коррекции пресбиопии. Пресбиопия — это глобальная проблема, затрагивающая более полутора миллиардов человек во всем мире. Распространен­ность некорригированной прес­биопии даже в развитых странах составляет 34%, а в развиваю­щихся достигает 50 % среди насе­ления старше 50 лет из-за недо­статочной осведомленности о су­ществовании пресбиопии и ма­лой доступности коррекции этой аномалии рефракции. Пресбиопия вызывает сниже­ние качества жизни и приводит к нарушению психологическо­го благополучия людей в возра­сте от 40 лет и старше, так как у них начинаются трудности с чтением и выполнением раз­личной работы на близком рас­стоянии. Это состояние воз­никает у той части населения, ко­торая находится на пике своего профессионального развития, и, по оценкам исследователей, еже­годные мировые убытки состав­ляют более 11 млрд долл. По прогнозам исследователей, ко­личество пациентов с жалобами на снижение зрения вблизи бу­дет неуклонно увеличиваться и к 2050 году достигнет почти двух миллиардов в связи с урбаниза­цией и старением населения. Первые признаки пресбиопии манифестируют у человека в возрасте около 40 лет и являются одними из на­чальных симптомов общего процесса старе­ния организма. Возникновение пресбиопии не связано с фиксированным возрастным периодом, а больше обусловлено рабочим расстоянием вблизи. Но даже если эти ра­бочие расстояния одинаковые, начало прес­биопии у разных людей зависит еще от мно­гих других факторов, в частности от рефрак­ционных условий, наличия/отсутствия аме­тропии и ее коррекции и общего состояния здоровья. На время появления первых при­знаков пресбиопии также могут влиять кли­матические условия, уровень солнечной ра­диации и среднегодовая температура окру­жающей среды. В некоторых случаях эти факторы оказывают отрицательное воздей­ствие на динамику изменений хрусталика. Так, например, жители севера Европы в бо­лее позднем возрасте жалуются на ухудше­ние зрения вблизи, чем жители средизем­номорских стран; в свою очередь, жители тропического климата начинают сообщать о жалобах на затруднения при работе вблизи раньше, чем жители Средиземноморья.

На выраженность симптомов пресбиопии и время их появления могут оказывать дей­ствие как генетические аспекты, так и образ жизни, хронический недостаток первичных аминокислот и длительное действие токси­ческих факторов. Связи между половой при­надлежностью и степенью снижения акко­модации с возрастом не выявлено, однако на основании исследований установлено, что женщинам чаще требуется коррекция прес­биопии, это может быть связано со специфи­кой зрительных задач.

Важной особенностью пресбиопического периода является постепенное развитие об­щих, неспецифических симптомов. Человек может длительное время не отмечать сни­жения остроты зрения при работе на близ­ком расстоянии, испытывая общие симпто­мы усталости, раздражения или рассеянно­сти внимания.

При гиперметропии это состояние объяс­няется чрезмерным напряжением постоян­но работающей аккомодации. При миопии, наоборот, общие симптомы астенопии мо­гут

появляться в связи с недостаточностью аккомодации. При отсутствии правильной коррекции любых видов аметропии, когда на сетчатке не формируется четкое изображе­ние, аккомодация расслабляется, сокращает­ся ее объем, появляется или усиливается экзофория, может возникать частичная атро­фия цилиарной мышцы. Все это в комплексе приводит к отсутствию четкого ретиналь­ного изображения и появлению симптомов астенопии. Избежать такой ситуации воз­можно только при полноценной адекватной коррекции аметропии. И отправной точкой, способствующей нарастанию выраженности _ симптомов, нередко служит именно состоя­ние пресбиопии.

Определено, что начальные призна­ки пресбиопии сопровождаются клинико­функциональными (снижение остроты зре­ния вблизи, частотно-контрастных харак­теристик, показателей объективной аккомодографии), офтальмо-эргономическими (ухудшение уровня зрительной работоспо­собности) и субъективными (усиление вы­раженности астенопии и субъективного психофизиологического статуса) проявле­ниями.

Также доказано, что возникновение на­чальных симптомов пресбиопии сопрово­ждается повышением интегрального показа­теля уровня психологической дезадаптации и реактивной тревожности пациента и непо­средственно связано с выраженностью асте­нопии и необходимостью первичной опти­ческой коррекции для близи. Первые проявления пресбиопии начи­наются у людей в возрасте 40-45 лет, а при гиперметропии даже раньше — в 35-40 лет, следовательно, этот период выпадает на тот возраст, когда человек находится на высо­те своих профессиональных и физических сил. Зрительная система претерпевает ко­лоссальную нагрузку, так как воспринимает до 90% от всей информации, поступающей к нам извне. Количество людей, выполняю­щих напряженные зрительные задачи, ста­новится все больше; увеличивается время, проводимое в закрытых помещениях, возра­стает объем визуального труда.

Как же помочь пациентам, которые испыты­вают трудности при работе на близком рас­стоянии? В настоящий момент в практической оф­тальмологии присутствует достаточно боль­шой арсенал методов коррекции пресбиопии, включающий в себя оптические (очки, кон­тактные линзы — КЛ) и хирургические мето­ды; эффективность и области их применения являются предметом большой дискуссии. Конечная цель коррекции пресбиопии сводится к возможности оптической уста­новки глаза на различные расстояния при применении одного корригирующего сред­ства, то есть к реализации принципа мультифокальности. Такой принцип успеш­но воплощен в очковой коррекции зрения: очки с бифокальными, трифокальными и прогрессивными линзами. В то же время применительно к начальным проявлениям пресбиопии практически все врачи-офтальмологи руководствуются общепризнанными правилами назначения очковой коррекции зрения.

Одна­ко этот вид коррекции зрения имеет опреде­ленные недостатки в силу различных субъ­ективных причин, например, таких как огра­ничение поля зрения, искажение простран­ства при переводе взгляда с одних предметов на другие, или объективных (профессио­нальных, медицинских) обстоятельств. Также довольно очевидно, что приня­тие решения о назначении (или не назначе­нии) первых очков для коррекции пресбио­пии представляется важным для пациента и с позиции психоэмоционального напря­жения.

И здесь стоит упомянуть о роли мульти­фокальных мягких контактных линз (МКЛ) в коррекции пресбиопии. Особую значи­мость они приобретают у начинающих пресбиопов, которые уже имеют опыт ношения сферических МКЛ при миопии или гипер­метропии, и контактная коррекция зрения является для них предпочтительной и зна­комой. Привычная физическая активность, желание чувствовать себя моложе и не использовать очки вообще — все это объясняет необходимость удобной и качественной кор­рекции зрения с помощью МКЛ. Примене­ние однодневных гидрогелевых мультифо­кальных МКЛ дает возможность мягко адап­тировать пациента, имеющего начальные яв­ления пресбиопии, и минимизировать риск отказа от дальнейшего ношения линз. В этом случае решающее значение име­ют не только особенности мультифокаль­ного дизайна, но и свойства материала МКЛ.

Несофилкон А способен обеспечить ком­форт при ношении МКЛ, так как в этом мате­риале сочетается высокое влагосодержание (78%) и достаточная степень кислородной проницаемости. В состав полимера введе­ны сурфактанты, которые взаимодействуют с молекулами воды и удерживают их, пре­пятствуя дегидратации. Эту функцию обес­печивает поверхностно-активная техноло­гия Surface Active Technology, благодаря че­му материал линзы Biotrue ONEday удержи­вает почти 98% влаги в течение всего дня.

Функционал новой контактной линзы позволяет специалисту упростить процесс подбора, а пользователю — облегчить пери­од адаптации.

Отдавая предпочтение мультифокальной коррекции пресбиопии, необходимо обра­щать внимание на «стаж» развития пресбио­пии, так как подходы к выбору аддидации у начинающих и опытных пресбиопов могут отличаться.

В современных условиях пресбиопам необ­ходимо вести активный образ жизни и вы­полнять сложные интеллектуальные задачи. И правильная коррекция пресбиопии игра­ет очень большую роль в решении проблем пациента. Важность своевременной и пол­ной коррекции пресбиопии обусловлена как старением населения в целом, так и потреб­ностью в улучшении зрения, напрямую вли­яющего на качество жизни пациентов.

Мультифокальные КЛ на сегодняшний день становятся предпочтительным вариан­том для большой группы пользователей, за­интересованных в ношении КЛ. Основная задача мультифокальных МКЛ — обеспечить комфортное и четкое зрение на дальнем рас­стоянии, в промежуточной зоне (в помеще­нии и при работе за компьютером), а также вблизи. И они способны успешно справить­ся с этой задачей. Ношение МКЛ позволяет нашим пациен­там не менять привычный образ жизни, осо­бенно это касается тех людей, которые вооб­ще никогда не носили очки раньше, и опыт­ных носителей МКЛ — миопов и гиперметропов. Мультифокальные КЛ не запотевают и не ломаются, не ограничивают обзор, не су­жают поле зрения, не требуют изменять зри­тельные привычки, дополнительно опускать взгляд или поворачивать голову для полу­чения более четкого зрения. У них не та­кой сложный период адаптации, как у очков с прогрессивными линзами, они не изменя­ют масштаб предметов и расстояние до них — ступеньки лестницы останутся на прежнем месте. Рассмотренные линзы позволяют улучшить качество жизни у пациентов с пресбиопией.