20 Май Риски связанные с ношением контактных линз и их преодоление
Контактные линзы становятся все популярнее. Сегодня контактная линза — это высокотехнологичное биосовместимое изделие, способное удерживать влагу и пропускать кислород в роговицу, таким образом предотвращая осложнения. Но контактные линзы являются медицинским изделием, и их ношение связано с некоторыми рисками.
Остановимся на некоторых осложнениях, специфичных для носителей контактных линз:
Периферическое высыхание роговицы или прилегающей конъюнктивы. Причины этого осложнения включают нарушение слезной пленки, плохую центрацию линз и недостаточный зазор по краям контактной линзы. Во всех случаях необходимо иметь в виду разные причины. При нарушении слезоотделения применяют слезозаменители, а для улучшения смачивания изменяют конструкцию контактных линз, и компонентов материала линз.
Муциновые шарики, также называемые липидные пробки, появляются в разном количестве у пациентов, применяющих КЛ. Муциновые шарики образуются в течение нескольких минут после установки линзы. Имеют диаметр от приблизительно 40 до 120 мкм и легко наблюдаются с помощью биомикроскопии при прямом и косвенном освещении. Важно отличать муциновые шарики от других глазных признаков, похожих на вид, но указывающих на то, что роговица находится в состоянии гипоксии или иного стресса (вакуоли, микроцисты). Муциновые шарики не влияют на зрение и комфорт и не вызывают побочных реакций.
Эпителиальные микроцисты являются важным показателем хронической гипоксии роговицы, и их можно легко наблюдать с помощью биомикроскопии.
Они выглядят как мелкие рассеянные серые непрозрачные точки с фокальным освещением. Эпителиальные микроцисты обычно не влияют на остроту зрения. Обычно они наблюдаются при использовании мягких контактных линз, особенно при их длительном ношении. Микроцисты можно лечить, уменьшив частоту ночной носки, перейдя на ежедневное ношение контактных линз или увеличив частоту замены линз. Применение слезозаменителей в этих случаях обязательно.
Вакуоли на роговице глаза встречаются в небольшом количестве, клинически безвредны, но их можно спутать с другими небольшими эпителиальными включениями, клинически более серьезными. Но следует помнить, что это самое распространенное и раннее изменение роговицы вследствие недостатка кислорода. При биомикроскопии с щелевой лампой вакуоли выглядят как сферические тела. Требуются коррекции конструкции линзы и применения слезозаменителей.
Стромальный отек. Распространенность отеков, вызванных контактными линзами, достаточно велика. Уровень отека связан, прежде всего, со степенью гипоксии роговицы, вызванной линзой. Лечение отека стромы включает изменение типа линз из длительного ношения на линзы ежедневного ношения, сокращение времени ношения, противовоспалительные препараты, слезозаменители. Прогноз восстановления роговицы после отека, вызванного КЛ, положительный.
Неоваскуляризация роговицы у тех, кто носит контактные линзы, развивается в ответ на провоцирующие факторы, включая гипоксию и воспаление роговицы. У пациентов с хроническим применением Контактных Линз неоваскуляризация также может быть вызвана дефицитом стволовых клеток. Лечение включает устранение провоцирующих раздражителей и в зависимости от тяжести курс местных кортикостероидов и гепарина, способствующих регрессированию сосудов.
Инфекционные осложнения. Острый эффект красных глаз, вызванный контактными линзами (contact lens-induced acute red eye, CLARE), возникает при наличии гипоксии роговицы в сочетании с грамотрицательными бактериями, вызывающими аутоиммунную реакцию. В этом случае фактической инфекции роговицы нет. Симптомы включают дискомфорт, непереносимость контактных линз и, возможно, легкую боль. Одним из ключевых диагностических признаков является то, что удаление линз облегчает симптомы. Лечение CLARE всегда начинается с прекращения ношения контактных линз. Кроме того, это состояние часто проходит самостоятельно и может не нуждаться в терапевтическом вмешательстве. Во многих случаях достаточно лечения искусственными слезами, редко, оправдано применение местных циклоплегических средств, местных и пероральных нестероидных противовоспалительных средств, топических кортикостероидов.
Осложнения, связанные с аллергией. Термин «гигантский папиллярный конъюнктивит» был введен Mateya R., для описания папиллярных изменений, происходящих на конъюнктиве век, похожей на брусчатку. Внешний вид поражений зависит от степени тяжести и типа ношения линз. Папиллярный конъюнктивит, вызванный контактными линзами, может развиться через 3 недели — 4 года после использования мягких линз. На ранних стадиях пациенты могут жаловаться на дискомфорт и легкий зуд, увеличение выделения слизи после пробуждения и периодическую нечеткость зрения. Среди препаратов для местного применения антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток. Рекомендуемая отмена пользования КЛ на период лечения и применение слезозаменителей.
Осложнения, вызванные механическими повреждениями КЛ. Царапины или эрозии роговицы и конъюнктивы, связанные с контактными линзами, могут возникнуть вследствие отложений или повреждения контактной линзы, попадания мусора между линзой и роговицей. Они, как правило, поверхностны, и их можно устранить с помощью смазочных материалов, как только будет обнаружена и устранена первоначальная причина. Залипание линз обычно описывается в связи с ношением жестких роговичных линз, в частности в ортокератологии. Если эрозия роговицы сопровождается залипанием линз, следует соблюдать осторожность в связи с осложнением в виде микробного кератита. Залипание линзы обычно устраняется повторной установкой линз и увеличением частоты замены линзы.
Следует подчеркнуть, что вышеприведенные осложнения не являются частым явлением у носителей контактных линз. КЛ сегодня широко используются для коррекции аномальной рефракции. Технологический прорыв в изготовлении контактных линз позволяет значительно снизить вероятность возникновения осложнений. Для этого профилактика и лечение осложнений включают следующие рекомендации:
- использовать соответствующие линзы в соответствии с конкретными требованиями;
- менять линзы по регулярному графику;
- регулярно менять раствор для линз;
- использовать линзы с высокой кислородопроницаемостью;
- лучше использовать ежедневные одноразовые контактные линзы.
Поведение пациентов с контактными линзами имеет первостепенное значение при рассмотрении основной причины осложнений. Большое и хорошо разработанное исследование, проведенное по поручению Bausch & Lomb по всей Европе, показало, что 98 % всех пользователей линз не соблюдали правила, по крайней мере, в одном аспекте режима ухода за ними. Поэтому профилактика осложнений контактной коррекции, прежде всего, зависит от соблюдения правил хранения и применения контактных линз.