11 Июл Оказание неотложной помощи или все-таки динамическое наблюдение
Недавно ко мне на прием в кабинет неотложной помощи, пришла молодая женщина с жалобами на чувство инородного тела в глазу. На глазах у нее были контактные линзы. Я попросила их снять для определения остроты зрения (начало любого осмотра), она отказалась. Я спросила ее знает ли она какое у нее зрение без линз. Ответ был что не знает, к врачу окулисту она давно не ходит и линзы покупает через интернет-магазин и в постоянном наблюдении врачом не нуждается. При осмотре на поверхности глаза инородных тел я не обнаружила, а обнаружила поверхностную неоваскуляризацию роговицы и артифициальный синдром сухого глаза. Эта ситуация сподвигла меня разобрать произошедший случай.
Более 140 млн. человек во всем мире применяют контактные линзы (КЛ) для коррекции рефракционных нарушений, и это количество остается стабильным на протяжении последнего десятилетия, несмотря на улучшение качества КЛ. Подсчитано, что от 10% до 50% пациентов отказываются от ношения в течении 3-х лет с момента использования. При этом частой причиной называют дискомфорт в конце дня, его испытывают около 70% пациентов, 40% отмечают симптомы ощущения сухости глаза, 25% страдают выраженным синдромом сухого глаза (ССГ), что приводит к уменьшению времени, использования МКЛ, а в дальнейшем и отказа от них.
В связи с этим врачу крайне важно учитывать физиологические факторы, которые приводят к непереносимости МКЛ и при обнаружении на ранних стадиях не допустить прогрессирования процесса до так называемой точки невозврата, когда у пациента не будет другой альтернативы, кроме прекращения использования КЛ. Среди факторов способствующих развитию непереносимости контактных линз являются: эпителиопатия роговицы. Дефекты эпителия роговицы служат входными воротами для инфекционных агентов. При длительном ношении КЛ могут возникать токсикоаллергические реакции роговицы на материал КЛ, средства ухода, отложения на линзах. В связи с этим хорошая подвижность К;Л обеспечивает достаточный обмен слезы в подлинзовом пространстве и минимизирует риск воспалительной реакции.
У пациентов, длительно пользующихся МКЛ была выявлена гипоксическая кератопатия, в ответ на длительный гипоксический стресс. Гипоксия стимулирует неоваскуляризацию роговицы и дилятацию лимбальных сосудов. Поверхностная васкуляризация протекает бессимптомно, глубокая может привести к эксудации, геморрагии и помутнению роговицы. МКЛ полностью покрывает роговицу и на 2 мм выступает за ее пределы. при длительном ношении линз была выявлена метаплазия эпителия конъюнктивы, снизилась продукция мицина бокаловидными клетками, что приводит к нарушению стабильности слезной пленки. Возникают хронические заболевания конъюнктивы, блефороконъюнктивит, мейбомиит. За счет контакта трещин края линзы с конъюнктивой век при моргании происходит облитерация мейбомиевых желез, снижение секреции липидов и как следствие быстрое испарение слезы и ухудшение стабильности слезной пленки. Ее стабильность является наиболее важным условием успешного и безопасного ношения КЛ, обеспечивая смачиваемость поверхности и достаточную гидратацию КЛ.
Выявление пациента со всеми перечисленными проблемами и улучшение качества слезной пленки в ранние сроки, могут купировать проблемы, связанные с сухостью глаз при использовании КЛ и следовательно предотвратить отказ от их ношения. Необходимо проводить тщательный мониторинг пациентов, пользующихся КЛ, рекомендовать регулярные осмотры квалифицированным контактологом. Во время осмотра пациента проводить оценку подвижности КЛ, изучить состояние слезной пленки, проводить окраску глазной поверхности и краев век витальными красителями, осматривать просвет мейбомиевых желез. Определять наличие факторов риска: токсикоаллергитические реакции на материал линзы и средства ухода. Все это диктует необходимость создания медикаментозной защиты с использованием слезозаменителей и корнеопротекторных средств.
В настоящее время врач-контактолог обладает довольно большим арсеналом для профилактики всех возможных осложнений при ношении КЛ. Не менее важно найти подход к пациенту и убедить его в необходимости наблюдения опытного врача-контактолога, тогда пациенту с КЛ не придется обращаться в городской травм пункт с жалобами на «дискомфорт в глазах» и «чувство инородного тела».
Используемая литература:
Бржеский В.В.
Егорова Г.Б.
Егоров Е.А.
«Синдром сухого глаза и заболевания глазной поверхности.
Клиника, диагностика и лечение»