09 Апр Взаимосвязь психоэмоционального стресса с развитием возрастной макулярной дегенерации
В настоящее время доказана роль психоэмоционального перенапряжения в причине заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Влияние стрессовых ситуаций на возникновение и развитие офтальмологической патологии также не подлежит сомнению. Происхождение заболевания может быть связано с психо- и социогенными этиологическими факторами. К ним относятся первичная открытоугольная глаукома, истерический блефароспазм, центральная серозная хо-риоретинопатия.
В последние 10 лет наблюдается устойчивая тенденция к увеличению распространения сосудистой патологии глазного дна, в частности возрастной макулярной дегенерации, в офтальмологической практике. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) среди лиц старше 50 лет является основной причиной серьезного снижения остроты зрения в экономически развитых странах мира и приводит к инвалидности 1/5 части заболевших среднего возраста и 1/3 пациентов старших возрастных групп. При этом увеличивается количество случаев, когда страдают лица, находящиеся в работоспособном возрасте.
Ключевым моментом причины изучаемых сосудистых заболеваний глазного дна становится формирование недостаточности кислорода за счет ишемии и гипоксии сетчатой оболочки. Дисфункция эндотелия есть обязательный фрагмент причины сосудистых заболеваний глазного дна.
Высокоинформативным лабораторным индикатором нарушений функциональной активности эндотелиоцитов является концентрация в биологических средах оксида азота (NO). Современные технологии определения количества NO отличаются высокой чувствительностью, надежностью и воспроизводимостью.
Существуют работы, доказывающие серьезное негативное влияние стресса на развитие и течение сосудистой патологии глазного дна. Клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют о существовании как людей, так и животных с различной предрасположенностью к развитию зрительных нарушений в сходных стрессогенных ситуациях.
Определение уровня психоэмоционального перенапряжения, возникшего в ответ на действие психосоциогенных болезнетворных факторов, проводится методами субъективной психометрии с использованием специальных опросников Многие из них громоздки, требуют много времени, что создает неудобства для лиц со сниженными зрительными возможностями. Анкетирование по системе PSM-25 занимает не более 3-6 минут, данный измерительный инструмент соответствует всем международным стандартам психометрической диагностики, апробирован в многочисленных исследованиях, рекомендован к применению российскими и зарубежными специалистами.
Для возрастной макулярной дегенерации причинная роль неблагоприятных воздействий со стороны социума и других людей изучена недостаточно, публикации по данному вопросу малочисленны, фрагментарны и разрозненны.
Было проведено исследование: пациенты с ВМД были разделены на 3 группы: 1-я группа (отсутствие стресса или легкий стресс, менее 99 баллов по шкале PSM-25) — 40 пациентов, 2-я группа (умеренный уровень стресса, от 100 до 125 баллов по шкале PSM-25) — 56 пациентов, 3-я группа (высокий уровень стресса, более 126 баллов по шкале PSM-25) -40 пациентов.
Для определения уровня оксида азота в плазме им определяли уровень оксида азота в плазме крови.
По полученным данным сопоставляли результаты офтальмологического обследования, показатели оксида азота с уровнем испытываемого стресса. При определении факторов риска усугубления нарушений зрительных функций у пациентов с ВМД под влиянием стресса принимали во внимание результаты исследований причины заболевания.
Психоэмоциональный стресс и ВМД был изучен у 136 пациентов, при этом возраст пациентов варьировал от 43 до 82 лет и составил в среднем 61 год. У 20% пациентов был поражен правый глаз, у 17% — левый глаз (51 глаз), у 63% (85 глаз) процесс являлся двусторонним.
Характер сопутствующей патологии в выделенных клинических группах пациентов с ВМД по нарушению обмена, выражающегося в ожирении II-III степени, и сахарного диабета, которые достоверно часто встречались у пациентов с высоким уровнем психоэмоционального стресса. Нарушения обмена веществ (ожирение II-III степени) и сахарный диабет явились возможными факторами усугубления симптоматики ВМД, ассоциированной с психоэмоциональным стрессом. При анализе взаимосвязи психоэмоционального стресса различного уровня и остроты зрения было установлено достоверное ослабление остроты зрения у пациентов с высоким уровнем стресса.
В 67% наблюдений в первой и второй группе при офтальмоскопии определялись изменения — друзы, имеющие четкие границы и равномерную плотность.
Мягкие сливающиеся друзы глаз наблюдались чаще у пациентов третьей группы. На оптической когерентной томограмме у обследованных пациентов первой и второй группы слой пигментного эпителия определялся в виде неравномерной волнистой линии, был слегка приподнят и утолщен.
У пациентов третьей группы наблюдались проявления утолщения в виде неравномерной волнистой линии, что говорит о переходе формы ВМД из сухой во влажную и декомпенсации болезни. Выявлено снижение электрической чувствительности по показателям ПЭЧФ (порог электрической чувствительности по фосфену) и лабильности зрительного анализатора по показателям КЧСМ (критическая частота слияния мельканий) и КЧИМФ (критическая частота исчезновения мельканий по фосфену), наиболее выраженное при высоком уровне психоэмоционального стресса.
Таким образом, у пациентов с ВМД, ассоциированной с психоэмоциональным стрессом, установлено достоверное снижение функции реадаптации сетчатки, и в частности пигментного эпителия, констатировано независимое от уровня стресса влияние возрастного фактора на функцию реадаптации сетчатки.
При анализе ассоциации психоэмоционального стресса различного уровня и остроты зрения установлено достоверное снижение остроты зрения у пациентов с высоким уровнем психоэмоционального стресса.
Таким образом, в результате проведенных исследований удалось проследить результаты взаимодействия психоэмоционального стресса и ВМД, при этом выявлена прямая положительная корреляционная связь между уровнем стресса и степенью усугубления течения ВМД.
В ходе проведенного исследования были сопоставлены и определены единые факторы усугубления симптоматики ВМД, ассоциированных с психоэмоциональным стрессом: это возраст, курение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, уровень стресса более 125 баллов по шкале PSM-25, тип реакции на стресс «избегание», а также неблагоприятные социально-психологические факторы.
В ходе настоящего исследования также было изучено содержание оксида азота NO — нитрита (NO двухвалентный) в сыворотке крови пациентов с ВМД, ассоциированными с психоэмоциональным стрессом различного уровня. Установлено достоверное повышение уровня оксида азота у пациентов с ВМД, испытывающих психоэмоциональный стресс среднего и высокого уровня.
Выявленная в ходе исследования, зависимость между содержанием оксида азота в сыворотке крови и уровнем психоэмоционального стресса, служит доказательством целесообразности использования NO в ходе изучения различных аспектов патогенеза и диагностики ВМД и других видов офтальмопатологии, ассоциированных с психоэмоциональным стрессом. Может дополнить существующие сведения о патогенезе снижения остроты зрения на почве нарушений метаболизма сетчатки и зрительного нерва у пациентов, испытывающих психоэмоциональный стресс, а также свидетельствует о целесообразности исследования оксида азота в биологических жидкостях при ВМД как основы офтальмопсихосоматики.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет».