07 Июл Помутнения интраокулярных линз обзор проблемы
В данном сообщении представлена классификация помутнений интраокулярных линз (ИОЛ), в неё вошли следующие виды помутнений: прогрессирующее разрушение ИОЛ, помутнение или изменение цвета ИОЛ, наличие полых микровключений в толще хрусталика; поверхностные изменения в виде кристаллических депозитов на стенке ИОЛ. Изменению прозрачности подвержены все типы ИОЛ. Характер структурных изменений искусственного хрусталика определяется свойствами того или иного материала. Однако данные изменения не имеют связи с сопутствующей патологией, не вызывают значительного ухудшения зрительных функций и не являются причиной для замены искусственного хрусталика.
Долговечность имплантатов во многом определяется свойствами материала, его структурными и прочностными характеристиками, устойчивостью к воздействию окружающей среды, биосовместимостью с тканями. Вопрос поддержания стабильности искусственных материалов является одним из приоритетных для производителей имплантатов, использующихся в глазной хирургии. Несмотря на определенный успех в области создания новых материалов для интраокулярных линз (ИОЛ), иногда приходится сталкиваться со случаями нарушения прозрачности ИОЛ.
Процессы, сопровождающиеся помутнением ИОЛ, начинаются в различные сроки: от момента имплантации до 6 и более лет, часто приводя не только к помутнению линзы, но и к изменению ее оптических характеристик.
Предпринимаются шаги, направленные на изучение возможных причин, вызывающих помутнение ИОЛ в послеоперационном периоде. Приводятся данные, указывающие на то, что в процессе многоступенчатой обработки полимерного материала происходит нарушения его биологической стабильности.
Обсуждается вопрос о возможности влияния сопутствующей патологии и хирургических вмешательств на прозрачность ИОЛ. Так, ранее представленные исследования свидетельствуют о возможности помутнения ИОЛ у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Приводятся факты, указывающие на возможность формирования поверхностных помутнений в хрусталиках у детей, оперированных в возрасте от 3 месяцев до 3 лет по поводу врожденной катаракты. В группу с высоким риском помутнений ИОЛ предлагают относить лиц, страдающих такими сопутствующими заболеваниями, как глаукома, гипертония, почечная недостаточность, подагра, артриты, гипотиреоз, гиперхолестеринемия. Представлен интересный факт, не нашедший пока объяснения, о двухстороннем обратимом помутнении ИОЛ у пациентки, страдающей диабетической ретинопатией с макулярным отеком. В данном случае выявленное через месяц после факоэмульсификации помутнение ИОЛ подверглось полному обратному развитию через 2 месяца после введения ингибитора VEGF (сосудистого эндотелиального роста).
Помутнения могут иметь различную локализацию и площадь распространения, занимая ограниченный участок на передней или задней поверхности ИОЛ либо полностью покрывая поверхность искусственного хрусталика. Реже наблюдаются помутнения в толще оптического элемента. Следует отметить, что наиболее частой локализацией помутнений является передняя поверхность ИОЛ. Относительно оптического центра помутнения могут располагаться в центральной — оптической зоне или иметь периферическое расположение, не сильно влияя на показатели зрения.
Могут быть неоднородные помутнения в толще ИОЛ напоминающие снежинки. Деструктивные изменения формируются в течение длительного времени, они могут продолжаться 20-30 лет.
Возможны наличия пузырькообразных включений или микрополостей под поверхностью и в толще линзы с эффектом «сверкания». Указанные изменения начинают проявляться в течение года после вмешательства. Дальнейшее их развитие определяется материалом ИОЛ.
Визуализация разноцветных пузырьков с эффектом сверкания связана с разницей в коэффициенте преломления света. Многочисленные исследования, которые проводятся в этом направлении одним из методов визуальной фотометрии, указывают на отсутствие значительного влияния полых микровключений на зрительные функции.
Возможны поверхностные отложения на стенке ИОЛ в виде кристаллических депозитов. Минеральный агрегат, состоящий из множества полиморфных гранул (кристаллов), изолированных или сливающихся друг с другом, покрывает поверхность ИОЛ, чаще в центральной зоне. Указанные изменения наблюдаются, как правило, у лиц с отягощенным глазным или общим статусом.
В заключение стоит отметить, что изменению прозрачности подвержены все типы ИОЛ. Характер структурных изменений, сопровождающихся помутнением искусственного хрусталика, во многом определяется свойствами материала. Изменения в хрусталиках чаще всего не вызывают значительного ухудшения зрительных функций в послеоперационном периоде.
Источник информации:
По данным официальных сайтов сети «Интернет».