08 Июл Мезенхимальные и лимбальные стволовые клетки
Развитие клеточной терапии с использованием мезенхимальных стволовых клеток (МСК) взрослого человека, представляет собой значительный прорыв в лечении глазных болезней, предлагая более рациональные менее инвазивные и более физиологические варианты лечения.
Достижения в области регенеративной медицины основываются на уникальных свойствах стволовых клеток (СК) включая способность к самообновлению и возможность дифференцировки в ткани специфические виды клеток, что служит основанием их применения для восстановления поврежденных тканей и органов. Тяжелые заболевания глазной поверхности могут быть результатом дефицита лимбальных стволовых клеток, ведущего к снижению остроты зрения, светобоязни и боли в глазах. Глазная поверхность покрыта двумя типами эпителия: эпителием роговицы и эпителием конъюнктивы.
Наличие СК в эпителии роговицы очень важно для поддержания ее прозрачности и заживлению дефектов. Эпителий роговицы способен к быстрому самообновлению благодаря лимбальным стволовым клеткам (ЛСК) расположенным в зоне лимба. Золотым стандартом лечения стромальных кератитов является сквозная кератопластика. Однако высокий спрос на донорскую роговицу, способствует развитию и клиническому применению клеточной терапии. Дефицит лимбальных стволовых клеток — это комплекс нарушения процессов эпителизации, неоваскуляризации, дифференциации, конъюнктивизации роговицы, что вызвано миграцией эпителия бульбарной конъюнктивы на роговицу. Что может быть первопричиной дегенеративных дистрофических, инфекционных и воспалительных заболеваний. Полная потеря стволовых клеток наблюдается при химических, термических повреждениях глаза, кератопатии, вызванной ношением контактных линз. или токсическими эффектами от растворов для ухода за линзами, операциях или криотерапии в лимбальной области.
Клинически это патологическое состояние может быть диагностировано обнаружением бокаловидных клеток на поверхности роговицы путем использования печатного метода цитологии (мазок-отпечаток). Эпителиальные клетки роговицы имеют постоянный цикл обновления (каждые 3-10 дней). Лимбальные стволовые клетки способствуют реэпителизации роговицы и расположены в базальном слое эпителия лимба. Стволовые клетки являются недифференцированными клетками предшественниками. Они присутствуют во всех обновляющихся тканях, способны к безошибочному самообновлению, могут дифференцироваться в разные тканеспецифичные типы клеток. Существует несколько вариантов лечения заболевания: реконструкция поврежденной глазной поверхности с помощью амниотической мембраны, трансплантация аутологичных и аллогичных ЛСК, кератопластика, трансплантация культивируемых стволовых клеток. «Лимб ресурс» клеточного цикла эпителиальных клеток роговицы впервые предложен в 1971 году. Важная особенность лимба — наличие уникальных ниш микроокружения для «СК». Ниша расположена частоколом ВОГТА на лимбе — эпителиальные клетки конъюнктивы вдаются в лимб гребнями, известными под названием полисады ВОГТА, служат барьером для миграции эпителиальных клеток конъюнктивы на поверхность роговицы.
В лечении поврежденной роговицы используют мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки (ММСК). Представляют собой класс стволовых клеток, которые распределены в различных тканях и органах, они имеют потенциал к самоподдержанию, способны самодифференцироваться при определенных условиях в другие типы клеток, помимо репаративного потенциала оказывают иммуномоделирующее, противовоспалительное и моделирующее ангиогенез действие. ММСК изначально идентифицированы в костном мозге, а в последствии обнаружены во многих органах, тканях таких, как жировая, сердце, пульпа зуба, периферическая кровь, пуповинная кровь, лимб глаза. Роговичная строма содержит мультипотентные стволовые клетки. Для лечения дефицита ЛСК предложены альтернативные виды клеток — мезенхимальные стволовые клетки. Применение их является перспективным с учетом возможности получения материала от самого реципиента. Мезенхимальные стволовые клетки были использованы для заживления эпителия роговицы при химических ожогах, синдроме «сухого глаза», для регенерации слезной железы при синдроме Шегрена. Leito-Miguel и соавторы в качестве источника МСК использовали МСК костного мозга, МСК жировой ткани человека которая более доступна, чем костный мозг. Lin K.J. и соавторы изучали местное введение стволовых клеток, полученных из орбитальной жировой клетчатки при щелочных ожогах роговицы.
Накопленный экспериментальный и клинический материал по трансплантации культивированных лимбальных стволовых клеток (ЛСК) и мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани (МСКЖТ) демонстрируют весьма обнадеживающие клинические результаты для лечения дефицита ЛСК и восстановления роговицы, т.к. они обладают противовоспалительным и модулирующим ангиогенез роговицы, способны подавлять отторжение трансплантата, содействовать заживлению ран роговицы. В качестве альтернативных представителей стволовых клеток для лечения дефицита ЛСК, могут быть использованы МСК жировой ткани, способные дифференцироваться в кератоциты и имеющее иммуномодулирующие свойства, подобно мезенхимальными клетками костного мозга.
Используемая литература:
«Офтальмология Восточной Европы» т 7 № 4 2017г.
«Терапевтический потенциал мезенхимальных и лимбальных стволовых клеток при патологии роговой оболочки глаз»
Чекина А.Ю.; Марченко Л.Н.;Джумова М.Ф.; Далидович А.А.; Федулов А.С.; Квачева З.Б.; Волотовский И.Д.