08 Сен Снова о COVID-19
В эпоху эпидемии коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19) и борьбы с вирусом SARS-CoV-2 резко возросло число случаев глазной патологии, в частности воспалительного характера. Причиной тому может быть как сама коронавирусная инфекция, так и активная иммунизация населения вакцинами, особенно вакциной Pfizer/BioNTech Вакцина как триггер способна запускать каскад аутоиммунных реакций с развитием воспалительного ответа. Описано немало побочных явлений вакцинации против SARS-CoV-2. Частым осложнением перенесенной коронавирусной инфекции и вакцинации является воспаление сосудистой оболочки глаза. Значительные и порой необратимые зрительные нарушения вследствие аутоиммунного ответа, обусловленного вакцинацией или коронавирусной инфекцией, требуют высокой осведомленности о возможных офтальмологических проявлениях. Рассмотрим случаи отдаленных офтальмологических проявлений перенесенной инфекции COVID-19 на фоне предшествующей ей иммунизации вакциной Pfizer/BioNTech против данной вирусной инфекции. С помощью высокотехнологичных методов исследования выявлены изменения заднего отрезка глаза вследствие перенесенного ранее увеита. Клинические случаи демонстрируют, что COVID-19 и вакцинация против него, предположительно, могут играть роль в индукции иммунного ответа с развитием воспалительного процесса глаз, а также отмечается рост сосудистых, нейродегенеративных и аутоиммунных заболеваний.
Известно, что пациенты, перенесшие COVID-19 различной степени тяжести, выздоравливают в течение нескольких недель после перенесенной вирусной инфекции. У ряда пациентов на протяжении длительного времени после выздоровления симптомы со стороны дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой и иных систем организма могут как сохраняться, так и впервые возникать или рецидивировать в отдаленном периоде. Людей с этим заболеванием иногда называют «дальнобойщиками». В соответствии с методическими рекомендациями пост-COVID-l9 определяется как продолжающееся симптоматическое течение COVID-19 у тех, у кого еще сохраняются симптомы в течение 4-12 недель после острого периода заболевания, в то время как понятие «пост-COVID-l 9-синдром» используется в отношении тех, у которых симптомы сохраняются более 12 недель после появления первых симптомов.
Термин «длительный COVID» используется с мая 2020 г. в отношении тех пациентов, у которых симптомы сохраняются после окончания острой фазы заболевания.
Сложилась ситуация, когда врачи разных специальностей сталкивались с клиническими проявлениями как острого, так и длительного течения инфекции. В свою очередь, функциональные ограничения, связанные с коронавирусной инфекцией, являлись проявлением post-COVID-19 или long-COVID-19 синдромов, которые обуславливали появление и прогрессирование сопутствующих заболеваний, что в свою очередь увеличивало риск смертности при сосудистых, хронических системных заболеваниях. Офтальмопатология при данном состоянии описана довольно скудно, поскольку, как правило, по значимости отступает на второй план по сравнению с тяжелым, нередко полиорганным поражением, которое может привести к инвалидизации, а иногда и к смерти пациента.
Учитывая то, что вены и артерии сосудистой оболочки глаза имеют широкую разветвленность, из-за чего ток крови в них недостаточно высок, это способствует задержке микробов, вирусов и других патологических агентов. После перенесенного ранее воспаления в организме остаются так называемые клетки памяти — долгоживущие Т- и В-лимфоциты, которые длительно персистируют в стекловидном теле, радужке и сосудистой оболочке. Эти клетки несут информацию о ранее индуцированной вирусным или иным агентом воспалительной реакции и формируют иммунный ответ при повторном контакте с ним, то есть запускают каскад реакций, направленных на элиминацию патогена. Также «клетки памяти» могут участвовать и в повторном возникновении воспалительного процесса с развитием аутоиммунного ответа в виде рецидива увеита. Помимо этого, коронавирус может привести к внутриглазному воспалению.
В литературе есть данные о случаях первичного развития увеита после применения вакцин против вируса гриппа, герпеса, кори, паротита, ветряной оспы.
Обсуждается несколько возможных механизмов, лежащих в основе развития поствакцинального воспаления.
Учитывая ранее установленный факт, что РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в водянистой влаге глаза человека и других тканях глаза, вероятна аналогичная воспалительная реакция, включающая отложение иммунного комплекса.
В случае вакцинации против COVID-19 вакциной Pfizer среди возможных причин поствакцинального увеита описан вариант индуцирования вакциной секреции интерферона 1 -го типа.
Проведенное в Японии многоцентровое исследование продемонстрировало высокую частоту задних увеитов, возникающих после вакцинации против COVID-19.
Анализируя вышеизложенное, можно предположить, что вакцинация может послужить индуктором внутриглазного воспаления с развитием субклинического увеита, поскольку вакцина представляет собой вируснесущую субстанцию, способную индуцировать иммунный ответ в организме человека и как осложнение вызвать воспалительную реакцию. С другой стороны, данная клиническая картина может быть следствием как самой перенесенной коронавирусной инфекции, так и вирус-опосредованного неспецифического латентного аутоиммунного процесса, где органом-мишенью становится стекловидное тело. Однако абсолютных оснований для вывода о причинно-следственной связи до настоящего времени нет.
ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ:
По данным официальных сайтов сети «Интернет».